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學生安全自責任書的內容

一、學生家長作為孩子的監護人，對孩子的人身安全和管教有著不可推卸的責任，為使孩子從小就養成自覺遵守交通安全法律法規的良好習慣，保障自身安全，提高安全整體素質，確保孩子安全健康成長，家長有責任、有義務對子女進行交通安全知識教育，培養子女養成良好的交通行為習慣，并加強對子女的法制觀念教育特別是道路交通安全法律法規教育，引導他(她)自覺遵守道路交通安全法律法規、公共場所秩序和社會公德。

二、家長接送子女在道路上走路時要靠右邊走;過馬路要走人行橫道，并注意觀察兩邊來車，在確保安全的情況下通過;不要闖紅燈;不要在馬路上追逐打鬧。駕駛非機動車應當在非機動車道內行駛，不要在機動車道內左穿右插、逆向行駛、競技行駛。

三、堅決杜絕無證駕駛機動車的行為。

四、嚴禁搭乘無證順路車、超載車。

五、家長在學校門口接送學生時，務必嚴格遵守學校的管理規定，不要把自己駕駛的車輛停在學校門口或進入校園內，以免造成交通堵塞或引發交通事故。

六、學生家長要按照學校上放學時間準時接送，切勿誤時誤點。

學生簽名：____。

監護人簽名：__x。

班主任簽名：__x。

永安洲鎮初級中學。

20__年9月19日。

消防安全責任書內容

學生安全責任書內容

為創造有序、暢通、安全、和諧的道路交通環境，保護學生的人身安全，爭創文明交通安全學校，提高學生的守法意識，學校及班主任特與學生及家長簽訂如下交通安全責任書：

一、學校及班主任方：

1、每月以授課等多種形式對學生進行交通安全法規學習和教育，提高學生的守法自覺性和自我保護意識，預防和杜絕交通事故的發生。

2、教育學生上、放學的路途不乘坐農用車、拖拉機、貨運三輪車、摩托車、專用機械車及無牌、無證車、黑車、報廢車等不符合安全要求的車輛。

3、教育不滿12周歲學生禁騎自行車上學、放學。

4、每天在上學和放學時，派值班老師在校門口維護交通秩序，確保安全。

5、通過多種渠道與學生家長聯系，了解學生校外遵守交通法規情況，通報在校情況，與家長攜手共同教育學生。

二、學生與家長方：

1、家長要提高安全意識，對自己孩子的安全負責任，不可松懈和兒戲，也不能存有僥幸心理。教育孩子自覺遵守交通安全法律法規，遵守學校各項規章制度，做文明交通參與者。

2、禁止不滿12周歲學生騎自行車上學、放學。文明走路，上、放學途中做到靠右行走;橫過道路時，下車推行走人行橫道;主動避讓來往車輛;拐彎時要伸手示意;不闖紅燈。

3、嚴禁學生乘坐農用車、拖拉機、貨運三輪車、摩托車、專用機械車及無牌無證車、黑車、報廢車等不符合安全要求的車輛。學生家長或學生本人因各種原因，仍執意乘坐不符合安全要求車輛的，如在上學、放學途中發生意外交通安全事故時，根據《中小學生傷害事故處理辦法》的有關規定，學校概不負責。

4、乘坐證件齊全、牌照完備、有營運手續的車輛時，要做到排隊候車，有序上車，不將身體的任何部位伸出車外，不向車外拋撒石塊、紙屑、果皮等物品。乘車時學生應索要車票，以利于處理和解決一些相關問題。

5、家長駕二輪摩托車接送學生，應戴好頭盔，不酒后駕車，不闖紅燈。

6、家長經常與學校取得聯系，了解學生校內遵守交通法規情況，負責放學回家及節假日期間對學生的教育管理。

本責任書一式二份，學校、學生及家長各執一份。本責任書自簽定之日至學生畢業期間一直有效。

橫車中學(章)。

負責人：學生(簽字)：

班主任：家長(簽字)：

20xx年1月22日。

“安全責任重于泰山”，學生的安全，家長、社會、學校都有責任。在校期間，學校對學生已反復地進行了安全教育，學生有一定的安全意識。為了確保學生生命安全，請家長主動對子女進行法制教育和安全教育，使他們不管在學校、家庭、社會都能自覺遵守社會公德和安全規則，使他們在學校是好學生，在家庭是好孩子，在社會是好公民。

一、家長必須教育學生在上課、節假日期間遵照執行以下安全公約：

2、上學或放學時，禁止在公路上打鬧、追逐、做游戲、彈珠子等不安全活動，過危險的路段應特別小心。

3、不準私自下溪、河、池塘、水庫等水域游泳洗澡或游玩.

4、課間休息時，不在教室、走廊嘻鬧和做游戲活動，不做有損身心健康的活動或游戲，不向窗外亂扔雜物，以防傷人。

5、不準進行不安全的戲鬧，如拋石頭、土塊、雜物、彈彈弓、拿竹木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧。

6、上、下樓梯要靠右行、有序，不準在樓梯上跑、跳、擁擠或打鬧。

7、不準隨便吃零食、野果，不買“三無”產品，不吃過期和霉爛變質的食品，防止食物中毒。

8、過馬路的學生，家長必須按時接送學生。

9、學生違反以上各條規定的，由校方老師及家長給予嚴肅批評教育;。

二、本責任書一式二份，班主任和學生監護人各執一份。

注：家長，學生一經與各班和學校簽定了此責任書，家長就要教育，管護好自家學生。若因家庭教育管理不到位而引發的學生不安全事故,學校概不負責。(從簽字起學生在我校就讀時長期有效。)。

班主任(簽章)學生監護人(簽章)學生(簽名)。

簽訂日期：年月日

本人因__________自聯實習，申請離校到_____實習，離校時間為20xx年2月至20xx年4月，并承諾如下：

1、本人將嚴格履行學院離校審批程序，經學院相關部門審核比準后才離校;。

2、按規定時間到實習單位實習，如需調換實習單位，需及時通知本人輔導員;。

6、校外實習或途中，要特別注意人身安全，若出現交通安全等意外事故，本人全部責任;。

8、學生實習期間，在校外發生違法犯罪、擾亂社會治安行為的事件，本人承擔全部責任;。

9、學生實習期間，在學校管理職責范圍外，因學生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的，學校不承擔任何責任。

本人將嚴格履行上述承諾，如有違反，愿承擔相應的責任，并按學校相關規定接受處理。

學號：班級：

學生簽字：聯系電話：

家長簽字：聯系電話：

輔導員簽字：系簽字(蓋章)：

學生安全責任書內容

學生安全問題是學校、家庭乃至社會關心的首要問題，各級領導十分重視。為進一步加強學生安全管理，根據上級主管部門的要求擬定此學生安全責任書，以明確學生的安全責任，確保學生校內外安全。有關學生的安全問題，漢薛小學提出十不準：

1、不準吸煙、在宿舍內點燃蠟燭、存放易燃易爆物品和破壞消防設施的現象發生，以免引起火災和滅火不利造成的傷害。

2、不準私自加用電器、更換電器損壞開關及其他公共用電設施，以免引起觸電事故。

3、不準爬樓頂鉆窗、攀登高危設施、在樓道打鬧擁擠和到建筑施工區游走，以免發生扭傷碰傷和砸傷事故。

4、不準跳墻，不準在操場投擲區外投擲和投擲區內任意穿行，保證體育訓練等安全。

5、不準打架斗毆、勾引外校人員進校尋釁滋事，保證人身安全。

6、不準私自外出、夜不歸宿，避免發生各種傷害。

7、不準到水庫、塘灣、溝壩玩水，以免發生溺水事故。

8、不準吃無衛生保障的小攤食品，濫用藥品，以防中毒。

9、不準在行進中違反交通規則，以免出現交通事故。

10、不準到校外上網、看錄像，以防發生意外。

以上十條，希望同學們認真執行，學生家長作為監護人要對學生進行管理和監督。如有違犯，責任自負。

學生安全責任書內容

本人由于_____原因，申請離校到_____單位_____，離校時間為_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，并承諾如下：

1.本人將嚴格履行學院離校審批程序，經學院相關部門審核批準后才離校;。

本人將嚴格履行以上承諾，如有違反，愿意承擔相應的責任，并按學校相關規定接受處理。

_____學院(部)。

學號：_____。

班級：_____。

學生簽字：__________家長簽字：__________院部簽字(蓋章)：

聯系電話：__________聯系電話：__________。

_____年_____月_____日。

學生安全責任書內容

為了進一步加強學生安全管理工作，建立健全安全管理制度，落實安全防范措施，依法處理學校各類安全事故，切實保障學生安全，維護正常的教學秩序，為學生健康成長創造良好的環境，學校特與家長簽訂學生安全責任書。

1、家長是學生的法定監護人，是學生校外安全的責任人，根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其他監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。

2、家長負責加強對子女的安全教育工作，提高子女的安全防范意識。父母或其他監護人要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育，教育學生注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等，禁止不到法定年齡的學生騎車上學，以確保學生安全。

3、父母或其他監護人應對子女進行道德教育、文明禮貌教育。要教育學生在校內要自覺遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。如學生不遵守校規校紀，追逐打鬧，或因其它違紀情況造成人身傷害的，會由班主任及時通知家長，學校依法負責處理事件，根據情節輕重，責成當事人家長負責應承擔的經濟損失。

4、父母或其他監護人負責并督促學生按作息時間按時到校，學生因病或其它事不能按時到校的，父母或其他監護人必須要提前向班主任老師請假。

5、父母及其他監護人要按學校規定接送學生，確保孩子上學或放學途中的安全，如果出現任何事故責任自負。

6、學生要嚴格遵守交通規則，只準乘坐有證件的客運車輛等，否則發生事故的，由學生自己負責。

7、父母或其他監護人要全面負責學生在非在校時間、周末和節假期內的監管工作，確保學生安全。

注：家長一經與各班和學校簽定了此責任書，就要教育，管護好自家學生。若因家庭教育管理不到位而引發的學生不安全事故，學校概不負責(從簽字起學生在我校就讀時長期有效)。

班主任(簽名)：學生(簽名)：學生家長簽字：

為了切實做好學生的安全工作，確保學生的人身安全，根據中央和省、市、縣有關安全工作的要求，依據教育部《學生傷害事故處理辦法》，按照分級負責的原則，經班主任、家長和學生商議簽訂本責任書。

一、班主任要采取各種形式(主題班隊會、知識競賽、征文等)對學生廣泛開展安全知識宣傳教育，增強學生的安全意識，提高自身保護能力。

二、班主任要積極配合學校做好學生和管理監督與安全教育工作。

三、班主任在平時要加強教室、學生活動場所等地方的安全檢查，隨時向學校報告，及時排除安全隱患。

四、班主任要指導學生建立安全公約，制定班級安全制度。

五、家長是學生的第一監護人，對學生的安全負有管理、監督和教育責任，要認真學習安全知識和安全法規，切實盡到相關職責。

六、家長要經常教育，提醒學生注意安全，教育子女遵規守法，不到不安全的地方玩耍，注意預防交通事故、防中毒、防火、防電、防溺水等。

七、學生在校外的安全由家長全面負責，同時要配合學校做好校內的安全工作。

八、學生要聽從老師、家長關于安全教誨，不做不安全的事。

九、學生應嚴格遵守學校和班級的安全制度，遵守校紀、校規、遵守法律、法規。

十、當安全事故發生后，班主任和家長要積極配合學校，及時采取措施救助受傷害的學生。

十一、學生出了安全事故，按《學生傷害事故處理辦法》處理。

十二、本責任書每學年簽訂一次，班主任、學生、家長，都要簽名(蓋章)，責任以簽訂之日起生效。

學校(簽章)：

校長(簽章)：

班主任(簽章)：

年級班。

學生(簽章)：

監護人(簽章)：

為了確保學生上學期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化網絡，根據上級文件精神，結合學校實際，特簽訂本安全責任書：

1.學校、班級、教師要牢固樹立“安全第一”的思想，把此項工作列入重要議事日程，實行安全責任制;校長對全校安全負總責，學校教師應教育學生遵守學校各項制度，學生家長是學生第一責任人。

2.學校經常進行安全法紀教育，檢查安全工作。家庭教育是學校教育的重要組成部分，作為學生法定第一監護人的家長有責任教育子女遵紀守法，用《小學生日常行為規范》和《小學生守則》來規范子女言行，做到家、校教育合一。

3.嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性游戲，不跨越欄桿，不爬圍墻，上下樓梯不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。如有違反，造成傷害的由學生自己負責。

4.學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，并承擔一切費用。

5.嚴禁教師體罰學生和變相體罰學生，如因此造成后果的由教師本人負責;但屬履行職責，進行正常批評教育，出現意外后果的，由學生方負責。

6.學生不準駕駛自行車上學，否則，如發生意外事故，一切責任由學生家長自負。

7.學生在上學或放學途中，家長應督促他們準時到校或回家，不準在途中玩耍。否則，如發生意外，責任在學生方。

8.學生不準亂吃零食，如因亂吃亂喝造成意外后果的，由學生自己負責。

9.嚴禁學生擅自到水溝、河里游泳洗澡，否則造成意外事故一切由學生方負責。

10.學校開展校內外集體活動，因違法和工作失誤，造成意外傷害的，學校應承擔相應的責任，因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學生應承擔責任。

11.學生在校外造成社會危害，由學生方負責經濟賠償，觸犯法律的由公安部門依法處理。

12.學生要嚴格遵守交通規則，只準乘坐有證件的客運車輛等，否則發生事故的，由學生自己負責。

13.嚴禁學生玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳刃鈍器物等，一旦出現后果，由學生自己負責。

14.學生在校內外，因不可抗拒力或意外遭受侵害，學校不負責任。學生在校內外遭受到不法侵害，由司法部門追究加害人責任。

15.學生應嚴格遵守《小學生守則》《小學生日常行為規范》和學校安全制度。因違反上述規定或有關規定造成的后果，由學生自己負責。

16.學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任配合家長向保險公司申請索賠。(指已參保學生)。

17.凡學生在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。

家長簽字：

保密安全責任書內容

消防安全責任書內容

隨著經濟發展,社會進步,消防安全日益為政府和廣大人民群眾所重視。那么你知道消防安全。

責任書。

責任人：責任人：

職務：職務：

為貫徹xx集團公司的逐級防火安全責任制，根據國家《消防法》和消防部門有關消防安全的管理規定，按照"誰主管，誰負責"，"誰在崗，誰負責"的原則，將消防安全工作落實到每一名員工，確實做到"消防安全人人有責"，不發生火災事故，特制定本消防安全責任書。

一、自覺遵守消防法規及集團公司各項安全消防管理。

規章制度。

嚴格遵守安全消防操作規程不發生火災、工傷等責任事故確保集團公司財產和員工生命的安全。

二、各管理部門設立義務消防安全員，部門負責人與義務消防安全員堅持每天對自己工作責任區域進行安全檢查，發現火災隱患及時處理、及時報告。

三、各管理部門確保本區域內的消防器材符合要求，確保消防通道、消防門暢通無阻，確保消防報警系統、噴淋系統能正常工作。

四、對危險品、易燃易爆品的存放、使用符合消防安全準則，對存放大量商品、材料的倉庫，消防狀況符合倉庫的消防安全制度要求。

五、營業、生產、工作結束時，關閉本工作區域內的電源，認真檢查是否有可燃物等不安全因素，發現后要及時處理，確認安全后方可離崗。

六、安全用電，商場、生產區域內不違章動用明火，不亂扔可燃物，不吸煙。

七、不準安裝、拆改各種電器設備、電源線路、開關，不準在電源線路上亂加負載，不準使用未經批準的各種電器設備。

八、未經過上崗培訓的人員或未取得上崗證人員，或非本崗位操作人員的，不得擅自操作專業電氣設備。

九、認真參加消防安全培訓，懂得基本的防火安全知識、逃生知識，會報火警，會使用滅火器材，會組織顧客疏散，能做到撲救初起火災。

十、各管理部門必須將報警電話、火災突發事件處理小組的聯系方式等資料，張貼在部門明顯的位置。

十一、服從領導，聽從指揮，接受各級消防安全檢查，對指出的問題積極整改。

十二、對在消防安全工作中有突出成績的員工，由部門或安全部報主管領導進行表揚或獎勵。對違反本。

協議書。

和有關安全消防規章制度的員工，由安全部(室)照章處罰，直至追究法律責任。

十三、本"責任書"一式二份，一份由管理部門安全室自存，一份交集團公司安全部備查。

集團公司：集團公司安全部：

責任人(簽章)：責任人(簽章)：

xxxx年xx月xx日。

為切實做好消防安全工作，全面落實各部門、各單位消防安全目標責任制，預防和減少火災危害，保護公民人身、公共財產和公民財產安全，為我鎮經濟發展和建設“平安石塘”、“和諧石塘”創造良好的消防安全環境，鎮政府與各村(居)簽訂20xx年度消防安全目標責任書。

一、組織領導。各村(居)要加強對消防工作的領導，成立組織，落實責任，主要領導是本轄區、本單位的消防安全第一責任人，對消防工作負總責。將消防工作納入全年。

工作計劃。

加大投入每季度至少召開1次會議及時研究部署消防安全工作。

二、責任制建立。各村(居)要根據本轄區的實際制定《消防安全目標責任書》，與轄區內單位以及所屬企業簽訂責任書，將責任和任務分解落實到人，形成“政府統一領導、部門依法監管、單位全面負責、公民積極參與”的消防管理模式。各村(居)制定的《消防安全目標責任書》一式三份，簽訂單位各留存一份，交鎮安辦一份。

三、消防基礎建設。各村(居)要積極加強消防志愿隊建設，擔負起本轄區一般火災的撲救任務，同時編制消防規劃專篇。

四、宣傳教育。在元旦、春節、秋收、廟會等重要節假日和活動期間，組織開展消防宣傳活動，并有圖片、文字記錄。各村(居)每季度進行消防安全培訓不少于2次。利用廣播電視、宣傳欄等方式定期進行防火安全宣傳，普及消防知識。深入開展“進社區、進學校、進企業、進農村、進家庭”的消防宣傳“五進”活動和“防火墻”工程建設工作。

五、消防專項治理。在元旦、春節、五一、十一等重要節假日期間，各村(居)要開展消防安全專項檢查，做到有部署、有落實、有反饋、有記錄，加大執法力度，嚴肅查處消防違法行為。對易燃易爆危化品生產、儲存、運輸、經營、使用，公共娛樂場所、人員密集場所、重點防火單位、“五小場所”等消防安全容易出現問題的薄弱環節，進行經常性檢查，督促落實消防安全制度，及時整改火災隱患，杜絕出現重特大火災和亡人火災事故。

六、獎懲。鎮政府每年對落實《消防安全目標責任書》情況進行考評驗收。對落實情況較好的將給予表彰獎勵;對責任書中明確規定完成時限的工作任務,完成任務目標較好的給予表彰，對未完成任務的給予通報批評。有重大火災隱患未及時整改的、發生死亡1人以上及重特大火災事故、一次火災直接損失超過10萬元的，施行一票否決，鎮政府將依法追究有關領導和相關部門責任。

此責任書一式兩份，雙方各執一份存檔備查，自簽訂之日起生效。

石塘鎮人民政府(蓋章)村(居)(蓋章)。

簽名：簽名：

為深入貫徹落實黨的xx大、xx屆四中、五中全會精神，鞏固發展深入學習實踐科學發展觀活動成果，創先爭優，不斷深化農村黨的建設，大力加強黨的執政能力建設和先進性建設，搶抓“整鄉推進”這一歷史性機遇，圍繞經濟抓黨建，抓好黨建促發展，著力于基礎設施建設、著力于農業產業化結構調整、著力于集鎮形象和人居環境建設，讓黨建工作更加卓有成效，為打造印江北路核桃、茶葉重鎮、食用菌專業鄉鎮，實現板溪鎮科學發展提供堅強有力的思想、政治和組織保證特簽訂此責任狀。

一、突出落實黨建工作責任制，加強對黨建工作的組織領導。

1、推進黨的建設各項工作創新。按照鎮黨委的總體部署，結合本村本單位實際，科學制定全年黨建工作計劃和季度、月份計劃安排。深化黨組織功能定位及其實現途徑，著力推進黨的建設實踐創新、理論創新、制度創新。

2、各支部要把黨建工作擺上日常議程，書記作為第一責任人，要落實黨建工作責任制。以“三個建設年”“四幫四促”及“創先爭優”活動為載體，深入開展創建“五個好”基層黨組織活動，努力創造自己的工作特色，推動黨建活動的開展，保證黨建工作目標的實現。

二、堅持不懈地抓好黨員干部隊伍建設。黨支部要以學習貫徹黨的xx大精神為重點，深入開展“三個建設年”“四幫四促”及“創先爭優”活動;要健全學習制度，每月至少安排一次專題學習，并做到學習有計劃、有記錄、有專人發言，能夠理論聯系實際;要計劃地安排黨員學習、培訓，組織黨員、入黨積極分子參加支部的學習培訓不少于兩期;要深入學習實踐科學發展觀、構建社會主義和諧社會、加強黨的執政能力建設和先進性建設等理論成果和黨的xx大精神;要有針對性地做好思想政治工作，進一步把廣大黨員干部的思想統一到中央的重大決策部署上來。繼續認真抓好黨員“雙評”、“雙諾”工作，切實發揮好黨員的先鋒模范作用。按照“十六字”方針，抓好黨員發展工作，年內發展黨員1名，入黨積極分子3名。

三、努力推進民主集中制建設。進一步健全、完善民主集中制的各項制度，尤其是完善集體領導和個人分工負責相結合的制度;領導班子內部要團結協調，形成合力，“班長”起到表率作用，努力調動班子成員的積極性，發揮整體功能，重大問題一定要集體研究決定;加強和健全黨內監督，逐步形成強有力的監督體系;堅持每年召開一次民主生活會，認真開展批評和自我批評，及時修正錯誤，改進工作，然后向群眾通報整改措施，接受群眾監督。

四、夯實黨的基層組織基礎。村黨支部要努力完善村級組織活動場所建設，建立標準化的黨員活動室;要按照“五個好”目標全面加強農村黨組織建設;要進一步規范黨建工作制度，促進黨建工作和各項任務的落實，提高黨組織的凝聚力和戰斗力。要抓好黨員的教育、管理工作，強化黨員目標管理，認真做好民主評議黨員活動，堅決處置不合格黨員;黨費收繳要符合有關規定;要強化對外出流動黨員和外來黨員的教育管理，完善黨員活動日制度。

五、毫不松懈地抓好黨風廉政建設。堅決執行鎮黨風廉政建設責任狀，把黨風廉政建設和反腐敗工作擺上重要議事日程;要深化黨風廉政教育;廣大黨員特別是黨員干部能用《黨章》、《準則》規范自己的言行，班子成員出現違紀、違法現象，領導要負主要責任;進一步規范村務公開、民主管理工作，向群眾公開辦事內容、程序、結果，接受群眾監督;積極協助查辦本支部發生的違紀違法案件，加強黨風廉政監督員隊伍的建設，加大治本力度，有效地遏制腐敗現象。

六、切實加強對黨建工作的領導。

1、認真落實黨建工作責任制，做到年初有工作計劃，年終有工作考評、總結，每季度召開一次專題研究會議研究黨建工作。積極開展黨建調研，探索新形勢下黨建工作新路子、新機制，努力推動黨建工作出特色、上水平。優化組織設置，根據黨員情況，分設黨小組，切實抓好黨員分類管理。

2、深化推行事務公開制度。要及時調整充實推進黨務、政務公開制度領導小組成員，把推行事務公開制度工作作為從源頭上預防和治理腐敗、構建和諧社會建設的有效途徑，從抓本級、抓拓展、抓制度入手，鞏固、提高、深化事務公開工作。

七、本責任狀一式二份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

中共板溪鎮委員會(蓋章)責任單位：黨支部(蓋章)。

黨委書記：支部書記：

年月日年月日。

消防安全責任書內容

為加強公司消防安全管理工作，預防和堵絕火災危害，確保人身、財產安全，根據《中華人民共和國消防法》和瀘州市政府有關法律、法規，貫徹“預防為主、防消結合”的方針。結合本公司實際情況，制定本責任規定，望各部門安全負責人積極支持，互相配合，共同遵守。

一、公司消防安全由人資中心行政部負責協調，各部門設立義務消防隊(員)。

二、各部門的主要負責人是各自所屬范圍的消防安全責任人，對消防安全工作負全面責任。

三、由各部門指定義務消防員，并呈報行政部備案。

(一)落實公司消防安全管理措施和消防安全操作規程。

(二)負責本部門消防安全宣傳教育和消防知識培訓，定期進行滅火技術訓練。

(三)負責內部防火安全檢查，及時發現制止、糾正、違章行為，并消除火災隱。

(四)負責維護管理，保證消防器材的正常、有效使用，不得阻塞和遮擋。

(五)負責維護安全疏散指示標志和應急照明設施，保證安全出口、防火卷簾、消防安全疏散指示標志、應急照明、機械排煙送風等設施處于正常狀態。

(六)保證疏散通道、安全出口的暢通。不得占有疏散通道或者在疏散通道、安全出口上設置影響疏散的障礙物，不得封閉安全出口，不得遮擋安全疏散指示標志。

(七)發生火災，及時報警、并迅速組織撲救和人員疏散。不得不報、遲報、謊報火警，或者隱瞞火災情況。

(八)火災撲滅，及時保護現場，接受事故調查并如實提供火災事故情況。未經公安消防機構許可，不得進入、撤除、清理火災現場。

(九)法律、法規和規章規定的其他消防安全義務。

五、各部門負責人負責管理消防栓與水泵接合器，定期檢查，保持良好狀態。

六、公司保安隊負責監察各部門的消防安全管理、檢查工作。

七、嚴格遵守安全用電管理規定，嚴禁超負荷使用電器，嚴禁亂接臨時用電線路，以免發生事故。

八、發現火警，應立即告知公司保安部或撥打火警電話119。如火情較大，迅速撤離工作場所;如火情較小，立即用手提滅火器滅火。

(一)偷竊、毀壞消防設施和器材或消防備用水源的處100元罰款。

(二)占有疏散通道或者在疏散通道、安全出口上設置影響疏散的障礙物，封閉安全出口，遮擋安全疏散指示標志的處50元罰款。

(三)其他影響消防設施使用的行為的處20元罰款。

十一、各部門的安全負責人，必須服從公安消防機構和公司行政部有關消防安全方面的管理，對刁難、辱罵或暴力等手段妨礙消防安全監督人員工作的有關人員，根據情況，處200元—500元罰款或行政拘留，直至依法追究刑事責任。

十二、本責任書自簽署之日起生效。

十三、本責任書一式兩份，雙方各執一份，同具法律效力。

總經理簽字：部門負責人簽字：

幼兒園暑假安全責任書內容

為了切實加強幼兒園安全工作，促進幼兒園健康發展，各幼兒園必須履行以下安全工作職責：

一、制訂和落實安全工作責任制。幼兒園園長或主辦者是安全工作的第一責任人，負責辦園的一切安全工作。幼兒園要與班級和其他參與幼兒教育和管理的人員簽訂安全責任狀，做到安全責任人人挑，人人肩上有指標。

二、加強園舍和設備的安全管理。

1、幼兒園園舍和活動場所必須要設置圍墻或柵欄，實行封閉式管理。

2、要組織人員對園舍和大型玩具的安全進行經常性的檢查和維護。及時更換和淘汰過時和有安全隱患的玩具。

3、購置和自制玩具，要嚴格執行國家的安全和衛生標準，要經常清洗桌面玩具。

4、加強用水用電安全，幼兒的飲用水必須清潔安全。園內電線線路要經常檢查，防止電線脫皮，防止漏電、觸電。

三、要加強食品衛生的安全管理。

1、要制訂和落實食品采購制度。幼兒的食用點心、大米、蔬菜、食用油等要定點采購，要與供貨商簽訂供銷合同。嚴禁采購劣質和過期的食物。

2、要保持食堂的清潔衛生，做到“三防”，即防塵、防蠅、防鼠。炊具和幼兒用的餐具要經常清洗和消毒，防止病從口入。用膳的幼兒園必須辦理衛生許可證。

3、幼兒園食品貯藏間必須安全可靠，要專人專管，做到人走上鎖，嚴防無關人員出入，防止人為投毒。

4、要加強對食堂工作人員的管理。食堂人員必須每年至少進行一次的身體檢查，并持有健康證件。四、要加強接送車輛的安全的管理。

1、有接送幼兒任務的幼兒園，要確保交通工具的安全，車況一定符合客運運營標準，嚴禁使用報廢車輛、三輪車等不符合條件的交通工具接送幼兒。

2、接送幼兒的車輛要經過交警部門的安全檢測，司機和車輛辦了保險，證照齊全才可以用于接送幼兒。

3、嚴禁超員接送幼兒，車廂內必須有教師隨車監護。

4、使用非自家車輛接送的幼兒園，要與接送車輛司機簽訂安全責任狀。

幼兒園暑假安全責任書內容

人的生命只有一次，生命是如此的脆弱，需要精心的呵護，無視安全，就是無視生命的存在。下面有小編整理的幼兒園暑假安全。

責任書。

內容，歡迎閱讀!

幼兒園工作安全第一，安全工作教師先行，為了加強幼兒園安全管理，落實責任，盡量杜絕幼兒園安全事故的發生，我園本著“安全工作，預防為主”的管理方針,特與教師簽訂安全責任書。

1、各班教師在幼兒入園之時起便對幼兒的安全負責,各班主任是班級安全工作第一責任人,各班幼兒出現安全問題,班主任要高度重視幼兒的安全教育,加強安全管理,認真督促落實好班級各項安全措施,發現問題及時處理。

2、教學活動的安全由組織教師負責,各教師必須重視每個孩子,讓每個孩子在自己的視線之內,并及時清點各班人數。

3、各班嚴格執行接送制度,有不熟悉的家長接孩子，一定要與其家長取得聯系，未成年人不允許接送孩子，否則，出現問題，后果自負。

4、戶外游戲要確保幼兒安全,教師不得讓幼兒“放任自流”,要有計劃的組織指導幼兒活動,科學鍛煉,確保每一個幼兒活動的安全。

5、各班注意用電安全,嚴禁幼兒觸摸各種電器,并結合實際隨機向幼兒進行自救、健康、安全等教育提高幼兒自我保護意識。

6、教師必須嚴格執行請假制度,不得私自外出,如果私自外出,幼兒出現安全問題,后果自負。

7、在工作中,如果因教師管理不善,失職，在可避免性情況下造成對幼兒傷害,教師要負責幼兒的全部醫藥費外,造成嚴重后果的教師自動辭職.

8、教師上課期間不準隨便離開教室，課堂上除教幼兒知識外，還要負責幼兒上課期間的人身安全，教師對幼兒一定要細心、耐心和愛心，不準體罰和變相體罰幼兒。若在本節課幼兒受到傷害，由本節課教師向家長解釋，并根據幼兒受傷害程度處理。

9、下課期間，任課教師負責幼兒飲水、上廁所等安全工作，若幼兒受到傷害，由任課教師負責。

10教師在值班時，不得擅自離崗，接電話、會客、玩手機，如在此期間發生的安全事故由當班教師負責。

11教師要時刻和孩子在一起，組織好從入園到離園的各項活動，任何時候孩子都不能脫離老師的視線，這個過程中，如果因教師的擅離職守和不負責任，而造成意外事故，由當事人負責，如果觸犯了法律，由當事人承擔一切法律責任。

12教師在組織各項活動前，一定首先要檢查好場地和環境的安全情況，發現問題及時排除，當確認安全無誤時方可進行活動，如果發現大型戶外玩具日久失修、螺絲松動脫落;活動場地凹凸不平;建筑物、物品、玩具或桌椅有鋒利的棱角;電源插座過低、電線老化;消防設施損壞等安全隱患，要及時維修處理，自己處理不了的，要及時上報園長，如果領導沒有及時處理，出現的問題，由幼兒園負責;但是，如果老師沒有做到細心排查場地或沒有及時上報而發生意外事故，由本班教師負全責。

13等待家長安全的接走孩子，如果因教師擅離職守，或不負責任而造成的意外事故，教師負全部責任。

14.孩子帶入幼兒園的藥品要存放好，當班教師管理，教師一定要按家長的要求和劑量親自看著并指導和幫助孩子喝藥，喝藥后的藥瓶等及時處理掉，杜絕不安全事故的發生。如果教師沒有做到以上的要求，出現的責任事故有當班教師負全部責任。

15.認真做好晨午檢，保證晨午檢工作不流于形式，掉以輕心，值班老師要通過看、聞、問、摸等手段了解孩子的身體狀況，看清楚口袋、書包等處有沒有帶著危險的物品，若因為此環節的紕漏而發生危險事故，則由本班老師負責。

17、以上規定凡幼兒出現不安全事故，視其情節追究當事人的責任。

讓幼兒園里人人、處處、事事、時時都把安全放在首位，讓每個孩子都安然無恙地渡過童年的美好時光，平安、快樂、健康的成長!!

此責任書一式兩份，簽字有效。

園方(簽字):日期：

教師(簽字):日期：

20xx年x月x日。

家長結伴攜帶孩子外出活動，可以增加孩子開拓視野，參與人際交往的機會。但是作為外出活動發起人的家長，可能因為孩子的安全責任存在不確定性而放棄發起此類活動。為保證孩子安全，明確家長攜帶孩子參加活動時應當承擔的安全責任，特在以下方面達成共識:。

一、外出活動為各位家長個人行為，由家長自發自愿組織，活動時間、活動地點、出行方式、活動內容、費用支出等事項由參加活動的家長協商決定。

二、活動的發起人只是進行活動的發起與聯絡，對活動期間發生的意外、事故或產生的糾紛不承擔任何責任。

三、參加活動的各位家長為活動責任人，對自己及自己的孩子參加活動期間的一切行為及可能發生的意外及事故全面負責。如參加活動的家長、孩子發生意外或安全事故，所有責任由孩子的家長自行承擔。

四、家長應將對孩子的安全教育貫穿活動始終，活動期間確保采取必要的、足夠的安全措施保證孩子安全。家長應加強對自己孩子交通安全、游戲安全、防水、防火、防電、防綁架等教育，培養和提高孩子自救自護的能力。

五、外出活動期間家長及其孩子因個人原因與他人發生糾紛，相關責任由發生糾紛者自己承擔，與活動發起人及參加活動的其他家長無關。

六、本責任書由參加活動的家長簽署后交活動發起人保存。責任書自簽署之日起生效。

幼兒姓名：家長：

為了切實加強幼兒園安全工作，促進幼兒園健康發展，各幼兒園必須履行以下安全工作職責：

一、制訂和落實安全工作責任制。幼兒園園長或主辦者是安全工作的第一責任人，負責辦園的一切安全工作。幼兒園要與班級和其他參與幼兒教育和管理的人員簽訂安全責任狀，做到安全責任人人挑，人人肩上有指標。

二、加強園舍和設備的安全管理。

1、幼兒園園舍和活動場所必須要設置圍墻或柵欄，實行封閉式管理。

2、要組織人員對園舍和大型玩具的安全進行經常性的檢查和維護。及時更換和淘汰過時和有安全隱患的玩具。

3、購置和自制玩具，要嚴格執行國家的安全和衛生標準，要經常清洗桌面玩具。

4、加強用水用電安全，幼兒的飲用水必須清潔安全。園內電線線路要經常檢查，防止電線脫皮，防止漏電、觸電。

三、要加強食品衛生的安全管理。

1、要制訂和落實食品采購制度。幼兒的食用點心、大米、蔬菜、食用油等要定點采購，要與供貨商簽訂供銷。

合同。

嚴禁采購劣質和過期的食物。

2、要保持食堂的清潔衛生，做到“三防”，即防塵、防蠅、防鼠。炊具和幼兒用的餐具要經常清洗和消毒，防止病從口入。用膳的幼兒園必須辦理衛生許可證。

3、幼兒園食品貯藏間必須安全可靠，要專人專管，做到人走上鎖，嚴防無關人員出入，防止人為投毒。

4、要加強對食堂工作人員的管理。食堂人員必須每年至少進行一次的身體檢查，并持有健康證件。

四、要加強接送車輛的安全的管理。

1、有接送幼兒任務的幼兒園，要確保交通工具的安全，車況一定符合客運運營標準，嚴禁使用報廢車輛、三輪車等不符合條件的交通工具接送幼兒。

2、接送幼兒的車輛要經過交警部門的安全檢測，司機和車輛辦了保險，證照齊全才可以用于接送幼兒。

3、嚴禁超員接送幼兒，車廂內必須有教師隨車監護。

4、使用非自家車輛接送的幼兒園，要與接送車輛司機簽訂安全責任狀。

5、嚴禁接送幼兒車輛進入中小學校園，在校門外清點幼兒人數后上、下車。

五、其它安全管理。

1、在沒有家長來園接幼兒的情況下，要派專人看管，必要時要送幼兒回家，不得讓幼兒自行獨自回家。

2、組織戶外游戲和外出參觀、踏青或其他活動，一定要嚴密組織，指派專人負責，確保幼兒的安全。

3、要加強對幼兒的安全教育，增強幼兒的安全防范意識和安全自我救助能力。

4、要制訂并執行安全事故應急處理預案。幼兒園發生安全隱患和安全事故要根據預案進行緊急處理，并向所在中心小學和有關部門報告。

幼兒園應自覺接受主管部門的安全檢查。幼兒園出現安全事故，根據情節輕重，要追究辦園者或園長的相應責任，造成嚴重社會影響和重大傷亡以及經濟損失的，要追究法律責任。

樟塘小學校長(簽字)：

幼兒園園長(簽字)：

20xx-2-26。

安全生產責任書的內容

甲方：乙方：

為了貫徹“安全第一，預防為主”的安全生產方針，確保施工安全的各項措施的落實，保證工程建設的順利進行，保障現場作業人員的人身健康與安全。依照《安全生產法》等規定及有關法律法規內容，結合工程實際，雙方就工程安全施工的有關事項，經雙方協商，訂立本責任書。

1、認真貫徹執行國家各項安全生產法律、法規及規章制度。堅持“安全第一，預防為主”的方針，強化安全管理，確保安全生產。

2、杜絕死亡事故，杜絕重大機械設備、中毒、交通和火災事故。

3、杜絕死亡事故，避免重傷事故，重傷率不超過0.3‰，減少輕傷事故，年因工負傷頻率不超過10‰。

4、認真學習和貫徹建設部jgj59—99標準，確保本建設工程項目達到合格標準化施工現場。

二、甲方(班組負責人或班組長)的安全職責：

1、嚴格遵守安全規程和有關安全生產責任制，根據本班組人員的技術、體力、思想等情況，合理安排工作并做好安全技術交底，當一個班組分配兩處或多處工作時，要指定臨時負責人負責安全工作，對本班組安全負責。

2、組織本班組職工學習安全技術操作規程，開展安全活動，堅持班前安全講話，具體交待注意事項，并認真填寫每天的班組活動記錄。

3、對新調入的工人進行現場安全教育，熟悉環境和崗位并指定專人照管其人身安全。

4、經常檢查現場安全生產情況，發現問題及時處理或上報。

5、督促本班組工人正確使用個人防護用品。

6、教育班組人員堅守工作崗位，不違章指揮，不違章作業，不違反勞動紀律，同時做好自檢、互檢、交接檢工作。

7、服從項目部人員統一的協調和管理，并對所在施工區域的文明施工負責，保證區域內文明、環境衛生達標。

8、發生工傷事故要立即搶救，要詳細記錄并及時報告，組織本班人員認真分析原因，提出防范措施，發生重大傷亡事故要保護好現場并及時上報。

三、乙方(組員)安全職責：

1、工人是本崗位安全生產的第一責任人，在本崗位作業中對自己、對環境、對他人的安全負責。

2、牢記安全生產，人人有責，預防為主，安全第一的方針，積極參加安全活動，接受安全教育。

3、認真學習和掌握本工種的安全操作規程及有關安全知識，認真執行安全技術交底要求，不違章作業，不違反勞動紀律，虛心服從安全生產管理人員的監督、指導。

4、正確使用防護、防寒用品和安全生產設備，愛護安全設施的安全標志，服從分配，堅守崗位，不隨意開動他人操作的機械和電氣設備，嚴格遵守崗位職責和安全操作規程。

5、上班前四小時不喝酒;嚴格執行“三工制度”提高自衛、互防、聯控的安全生產水平。

6、上班前檢查使用的工具及設備，班后進行清洗、維護、保養，在工作中發現不安全因素時，要立即報告班、組長，并提出改進意見。

7、嚴防安全事故，確保安全生產目標的實現，一旦發生事故，積極進行搶救，并立即向上級報告。

8、發生事故或未遂事故，應立即向班組長報告，參加事故分析，吸取事故教訓，積極提出搞好安全生產、改善勞動條件的合理化建議。

9、有權越級報告有關安全生產的一切情況，遇到有嚴重人身危險而無保證措施的作業、有權拒絕施工，同時立即報告或越級報告有關部門。

四、其他：

1、簽訂后代表雙方(責任人)已熟知本崗位安全職責，并愿意認真履行。

2、本責任書的生效和終止，本責任書自簽訂之日起生效，班組(工人)的勞務合同到期或解除后，本責任書同時終止。

3、份數：本協議一式三份，具有同等效力，甲方執一份，乙方一份，項目部存檔一份。

甲方：(蓋章)乙方：(蓋章)。

代表：(簽字)項目經理：(簽字)。

幼兒園暑假安全責任書內容

幼兒園的安全工作，關系到全體幼兒的生命安全，牽動著全體家長的心。為確保幼兒安全，防止意外事故的發生，特與全鎮幼兒園、全體教師簽定安全目標管理責任書。

一、保教人員要認真貫徹執行《幼兒園工作規程》、《幼兒園管理條例》和《幼兒園教育指導綱要(試行)》精神，認真履行崗位職責，以高度的責任心，組織好幼兒的一日活動。

二、教師必須提前半小時到園，開窗、通風、打掃衛生，幼兒全部離園后方可離園;有事要請假，不能擅自離崗、調班，否則按曠工處理。

三、對幼兒園的房屋、場地、玩具、運動器械、電器、用具等要定期檢查、維修，避免觸電、砸傷、摔傷、燙傷等事故發生。

四、嚴禁教師體罰和變相體罰幼兒，如教師的行為造成幼兒身心健康受到傷害，家長投訴，給幼兒園造成極大負面影響，由教師負全責。

五、教師一定要做好幼兒入園晨檢和全日觀察工作，與家長搞好交接工作，若因工作失誤對幼兒造成傷害的，由教師負責。

六、藥物和銳器必須妥善保管，放到幼兒拿不到的地方，幼兒吃藥時要仔細核對，杜絕錯服。

七、教育幼兒要學會自我保護，不玩電、不玩水、不玩火、不隨便攀登所有危險的地方，不到不安全的地方玩耍;一旦發現問題能及時向老師、家長匯報。

八、幼兒食堂應建立購物臺帳，食品、蔬菜的購買、運輸、加工應符合國家食品衛生有關規定，嚴防食物中毒。

九、幼兒午休時，值班教師不能離開休息室，不能會客和干私活，以防意外發生。

十、幼兒入園、離園應有專人接送，保教人員要提高警惕，不準幼兒單獨離園，杜絕幼兒接錯、走失。

十一、傳達室人員要把好門戶(工作期間不得擅離崗位)，未經許可，非工作人員嚴禁進園。凈園時要鎖好各室門窗。

十二、幼兒園接送幼兒的車輛必須具有合法手續，符合安全要求，有省發校車標識，按指定區域接送幼兒，嚴禁跨區域招生、接送;嚴禁使拼裝車、報廢車等;嚴禁超載。

十三、如發生事故，要及時上報，認真分析查找原因，采取對策，并將根據事故情節嚴重程度，給予責任人相應的處罰。

責任人：

日期：20xx年xx月xx日

安全生產責任書內容

為加強本公司安全生產管理、治安保衛防范、確保生命財產安全、牢固樹立“安全第一、預防為主”的思想，營造良好的客運環境，特簽訂20__年度安全生產責任書：

二、本人充分認識安全生產工作的重要性，建立安全生產工作制度，明確各級職責并制定出可行的安全生產措施。

三、認真貫徹執行《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路運輸管理條例》及相關公路運輸管理法律、法規等國家行業管理標準，定期召開安全生產會議，分析安全生產形勢，針對存在的問題，提出防范措施，牢固樹立“安全第一、預防為主”的指導思想。

四、加強對交警部門的聯系，取得我市境內重要路段、橋梁、隧道、山區的特殊情況資料，并及時將有關情況告知司、乘人員和有關部門，保證車輛暢通。

五、增強服務意識，提高服務質量，明確崗位職責，熱情接待旅客投訴和客運車輛提出的要求，及時進行核查并按規定進行處理。

六、加強與公安部門和客運管理部門的配合，嚴厲打擊車匪路霸和其它犯罪行為，制止無證經營和“甩客”、“賣客”、“倒客”、“宰客”等行為，為旅客創造良好的旅行環境。

七、加強車輛及駕駛員管理工作，及時參保、續保，杜絕脫保事件發生。

八、嚴格遵守既定獎懲制度，對玩忽職守、造成不良后果的依據情節輕重進行處罰。

九、著重控制公司運營車輛事故率，做到穩中有降，并積極總結經驗，及時作出整改措施。

十、本責任狀一式貳份，公司與責任人各執一份。

__。

20__年__月__日。

消防安全相關責任書內容閱讀

為了做好本項目部的消防安全工作，保證生命財產安全，維護項目部正常施工秩序，本著“誰主管，誰負責;誰在崗、誰負責”的原則，嚴格按照“預防為主、防消結合”的指導方針，遵照《中華人民共和國消防法》、《機關團體、企業、事業單位消防安全管理規定》及《__市消防條例》以及《安全管理規程》的有關規定，特制定《項目部各級消防安全責任書》具體如下：

1、對于各類防火器械的配備布置和要求，及時提出合理意見，并做好維護保養工作。

2、根據項目部制定的年度消防工作計劃和消防管理規定，對本項目部的消防工作執行情況進行監督、檢查。

3、參加項目部安全消防檢查，經常檢查施工現場、宿舍、食堂、倉庫等地的安全防火工作，督促有關部門采取有效措施進行整改，及時消除火災隱患。

4、監督、檢查施工現場明火作業情況，督促嚴格執行用火審批制度，對違章、違規行為進行制止和糾正。

5、發現火災隱患，通知立即整改，同時有權暫停施工，待消除火災隱患后，再進行施工。

6、協助相關部門經常對職工進行消防安全教育，對特殊工種人員進行安全技術考核。

7、發生火災時，及時報火警“119”，并立即向項目部領導匯報，協助項目負責人組織指揮滅火，把項目部各方面損失降到最低。

8、在遇有重要會議、重大節日、重要活動期間，堅決執行上級單位的指示要求，保證重要會議、重大節日、重要活動的順利進行，認真排查各種消防安全隱患，做好消防安全工作。

9、認真履行崗位責任制，認真遵守國家政策、法令。認真遵守項目部的各項管理制度。保證工程建設按時、保質順利進行，認真貫徹執行消防安全措施，確保項目部消防安全。

10、如因失職造成失誤，必須承擔相應的責任。

項目經理簽字：簽字：

日期：日期：

安全生產責任書內容

1、認真貫徹執行國家、當地政府、鷹瑞項目辦、公司安全生產方針、政策和安全技術標準，結合本企業具體情況，負責組織有關部門制定措施細則，及各項規章制度，經審定后貫徹執行。

2、組織審批（重大）工程施工組織設計或施工方案時，解決施工中的重大特殊安全技術問題（高邊坡作業、模板工程、腳手架搭設、臨時施工用電、大型機械檢測等技術方案），主持制訂新技術、新工藝、新設備的相應安全技術措施。

3、貫徹“安全第一，預防為主”的方針，領導組織干部、工人進行規程的學習、培訓和考試工作，不斷提高廣大員工安全技術水平和預防事故的能力。

4、組織安全生產的科學研究工作，對企業存在的重大事故隱患和嚴重職業危害危害等問題，應列為科研項目，有計劃、有步驟地下達科研任務，組織力量功克技術難關，改善勞動條件。

5、參與項目部定期性的安全檢查，參加重大傷亡事故技術鑒定意見及改進措施。

6、主動布置、檢查、支持安全部門工作，組織制定消除不安全隱患的技術措施，并監督有關部門按期落實整改。

以上安全崗位責任必須認真履行，凡對違反操作規程造成安全事故的，除由國家執法機關追究治安、刑事責任外，均按《杭州市園林綠化工程有限公司安全生產管理制度》執行。

單位部門：__。

責任人：__。

20__年__月__日。