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交通事故損害賠償協議(專業20篇)

時間:2024-02-19 13:52:14 作者:碧墨

合同協議的履行是商業交易順利進行的保障,確保各方的合法權益。為了幫助大家更好地理解合同協議的重要性,以下是一些成功案例的合同協議范文。

交通事故人身損害賠償協議

甲方:

住址:

法定代表人:

聯系方式:

乙方:

性別:

民族:

出生日期:年月日

住址:

身份證號碼:

聯系方式:

______年____月____日____點____分,在____市____區____路,因甲方______,致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫院治療,主動墊付住院費、手術費、醫藥費等費用并就此事的相關賠償事宜積極與乙方協商。

現甲乙雙方就乙方于______年____月____日發生的人身損害相關事實進行確認,經過友好協商,依據《民法典》等相關法律法規,就賠償事宜達成以下協議:

一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣______元(大寫:人民幣______萬元整)(此筆費用甲方已憑乙方提供的相關票據結算完畢,乙方應將相關票據如數交付甲方,如乙方提供虛假票據,甲方有權追回乙方虛報的費用)。

二、甲乙雙方經過協商確定:甲方自本協議簽訂之日起____日內向乙方另行支付人民幣______元(大寫:人民幣______萬元整)。

三、上述兩項費用為雙方依據法律協商確定的,甲方賠償給乙方的所有費用,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費用、康復費、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用。

四、雙方約定上述款項的支付方式為:銀行轉賬,支付方及收款方銀行賬戶應經雙方核對確認,確認后如如需變更銀行賬戶,需書面通知對方并經對方同意方能變更。

甲方賬戶:______。

乙方賬戶:______。

五、甲方的權利義務:

1、甲方應在本協議約定的期限內向乙方支付協議約定款項;。

2、甲方應將所支付的款項打入雙方約定賬戶;。

3、甲方應按乙方提供的相關費用票據支付款項;。

4、甲方支付款項后,有權收回乙方向其提供的相關費用票據;。

5、甲方在支付上述費用后,不再承擔任何經濟或法律責任。

六、乙方的權利義務:

2、乙方收到上述款項后,本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結;。

3、乙方收到上述款項后,應當將相關費用票據如數交付甲方;。

4、乙方應保證提供的相關費用票據真實有效,否則應承擔違約責任;。

5、乙方收到上述款項后,應當向甲方出具收款收據;。

7、乙方收到上述款項后,乙方今后出現任何問題均與甲方無關。

七、違約責任:

2、如乙方提供的相關費用票據為虛假票據,甲方有權追回乙方虛報的費用;。

4、任何一方違反本協議導致本協議無法繼續履行的,違約方需賠償守約方違約金人民幣______元(大寫:人民幣______萬元整),若違約金不足以彌補守約方損失的,違約方應當賠償給守約方造成的一切損失。

八、不可抗力:

因火災、戰爭、罷工、自然災害等不可抗力因素而致本協議不能履行的,雙方終止合同的履行,不可抗力因素消失后,雙方需繼續履行合同的,由雙方另行協商。

九、其他事項:

1、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任;。

3、甲乙雙方應提供經核對確認后的銀行賬戶的復印件作為本協議的附件;。

4、甲方支付款項后,乙方應向甲方出具收款收據作為本合同的附件;。

6、簽訂本協議時,雙方確認的合同附件為本協議不可分割的組成部分,與本協議具有同等法律效力。

十、爭議解決方式:

本協議履行過程中產生爭議的,雙方可協商解決;協商不成的,應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。

十一、甲乙雙方對本協議的條款已充分閱讀,完全理解每一條款的真實意思表示,愿意簽訂并遵守本協議的全部約定。

十二、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

甲方:

委托代理人:

乙方:

委托代理人:

日期:年月日

交通事故損害賠償調解協議

甲xx方:__,x,__歲,__村人。

乙xx方:__,x,__歲,__村)。

交通事故基本事實及雙方責任:

__年x月x日x時x分,甲方__駕駛__與乙方__駕駛的__在__村北__路段發生相撞導致交通事故,造成乙方__受傷,__車損害。經__市公安局交通警察支隊__大隊第__號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

一、xx甲方__自愿賠償給乙方__各項損失共計__元人民幣(包括已經支付的__元)。

二、xx第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、xx本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的__元。

四、xx本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、xx本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

六、xx本協議一式二份雙方各存一份。

協議人:

甲方:

乙方:

年xx月xx日

交通事故人身損害賠償協議

丙方(受害方):___________________。

1、事故經過:___年_月_日,發生了___駕駛___車輛。

在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現場處理,制作了事故現場圖,扣留了雙方車輛以備進一步調查。

2、___交警隊對該事故的認定情況:___交警隊在查明事實的基礎上,作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定,是發生事故的主要原因,應承擔此事故的主要責任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定,是發生事故的次要原因,應負此事故的次要責任;乘車人___無責任。

二、甲乙丙三方根據交警隊的事故認定,在交警隊的主持下,按照互諒互讓的原則達成如下調解協議:

1、經雙方確認,本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下:

(1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣,以下同);___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。

(2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。

(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續治療費等共計___元。

(4)以上費用共計___元。

2、經雙方協商,由甲方承擔上述費用的60%,計___元;乙方承擔上述費用的40%,計___元;甲方在扣除自身損失費用外,尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

3、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

4、本協議履行完畢后,除本協議另有規定外,甲乙丙三方的賠付責任即算完畢,其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

5、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化,治療費用大大超過本協議預計,超出預計1萬元以內,由傷者自行負責,1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據,可另行找甲乙責任方賠付,由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。

三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。

四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛,可先協商,協商不成,可提交_________仲裁委員會仲裁。

五、本協議共四頁,一式五份,協議各方各一份,______交警隊一份存檔備查。

甲方:?乙方:?丙方:

年?月?日?年?月?日?年?月?日。

交通事故損害賠償調解協議

甲方(受害方):

身份證號:

住址:

乙方(肇事方):

身份證號:

住址:

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔;如雙方之前的簽訂的協議與本協議不一致的,以本協議約定為準。

一、甲方在醫院治療花費的的醫療費、醫藥費、檢查費元(大寫: )由乙方支付。

二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方共計人民幣元(大寫: )。本款包括住院期間伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。

甲方收到該款后,是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定,后續治療產生的費用以及后續誤工費、營養費、護理費等由乙方承擔;如經司法鑒定,甲方的傷情達到傷殘級別,乙方亦應當按照法定標準賠償傷殘賠償金等合理費用。

三、雙方當事人在協議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。甲方收到費用后,向乙方出具收據。

四、甲方收到該款后,僅表示出院之前的賠償事宜達成一致,并不代表放棄了出院后任何形式的賠償和補償。如因后續賠償達不成一致的,甲方可通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

五、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。

六、本協議長期有效,如本協議履行過程中發生爭議的,雙方同意,任何一方均可向原告所在地法院起訴。

如甲方起訴的,訴訟花費的合理費用包括律師費、鑒定費、交通費等由乙方承擔。

七、本協議一式兩份,甲方、乙方各一份,自雙方簽字后生效。雙方簽署本協議時均已充分理解、詳細閱讀協議內容,無異議,同意受本協議約束。

甲方:_______________

年月日

乙方:_____________

年 月 日

交通事故損害賠償調解協議

甲方:___,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱甲方。

乙方:___,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故,對交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_____。

二、乙方同意上述賠償款項,乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

三、甲乙雙方當事人應積極協助交警部門處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。

四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。

五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

六、本協議一式三份,甲、乙雙方和___交警大隊各持一份。

甲方簽字:

乙方簽字:

交警部門:

年 月 日

交通事故損害賠償調解協議

20____年____月____日____時____分,甲方________駕駛________號二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車發生剮蹭,造成乙方____不同程度受傷,事故發生后甲方立即報警,報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現場做了筆錄未作出《交通事故認定書》。后甲方將乙方送至________人民醫院進行治療。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

一、甲方__________自愿在本協議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣,大寫:____________圓整。

二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方將上述賠償費支付給乙方后,乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。

三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的`賠償費用,甲方向乙方支付上述賠償費用后,乙方之間的分配與甲方無關。

四、如____縣公安局交通警察大隊在本協議簽訂后對上述事故作出《交通事故認定書》,甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。

五、本協議自雙方簽字之日起生效,本協議一式4份,甲乙雙方各執一份,具體有同等效力。

甲方:___________。

乙方:____。

____年____月____日。

____年____月____日。

交通事故損害賠償調解協議

甲方:(特別授權代理人)

身份證號碼:

乙方:(律師事務所律師)

身份證號碼:

執業(或資格)證號:

現甲、乙雙方就何交通事故人身損害賠償之訴達成如下委托協議:

1、在受害人的傷殘等級維持一個九級、一個十級不變的情況下,甲方應獲得的賠償金和乙方應獲得的報酬作如下特別約定:訴訟(含審理、執行程序)終結后甲方應獲得賠償責任方(含肇事司機劉奶奶及保險公司)賠付金額內的保底現金人民幣玖萬元(不含住院期間和出院后產生的住院費、檢查費、醫藥費、治療費等支付給醫療機構的全部費用以及鑒定、評估費用),超過保底金額玖萬元人民幣之外的部分(應從中剔除已支付給醫療機構的全部費用及鑒定、評估費用),雙方五五分成,甲方不再支付其它律師服務費。若賠付總金額(剔除已支付給醫療機構的全部費用及鑒定、評估費用)低于玖萬元人民幣則按第2條支付同等金額代理費。

2、若受害人傷殘九級不成立,乙方僅收取甲方訴訟代理費人民幣伍仟元整。

3、訴訟終結后,付款方式為賠償方(肇事司機劉奶奶及保險公司)直接支付給甲方,甲方再向乙方支付律師服務費。

4、因本案訴訟產生的費用(含一、二審及再審),包括案件受理費、財產保全費、查檔費、文印費、異地辦案差旅費、伙食費、鑒定費等一切合理必要支出費用由乙方支付負擔,甲方概不承擔任何費用。

5、乙方的代理權限為一般代理。

6、訴訟期間,因甲方有合理懷疑且不滿意乙方提供的法律服務,甲方可隨時終止代理關系,因訴訟已發生的費用概由乙方承擔,不得因此向甲方舉張任何權利。

7、本協議共一頁,一式兩份,甲乙雙方各執一份。

8、本協議內容不得添加、涂改,自雙方簽字(手印)之日起生效。

甲方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

交通事故損害賠償協議書

甲方:____________,性別______,民族______,______年______月______日出生,職業______,現住______,身份證號碼__________________,聯系電話:____________。

乙方:____________,性別______,民族______,______年______月______日出生,職業______,現住______,身份證號碼__________________,聯系電話:____________。

(如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)。

年月日晚上點,甲方因******,致使乙方******受傷,后乙方在***醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫:元整)給乙方。

二、乙方今后出現其他問題甲方在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)。

三、年后,乙方xx不再因此事追究甲方的.任何責任。

四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

甲方:______乙方:______。

見證人:____________。

______年______月______日。

交通事故人身損害賠償協議

甲方:(特別授權代理人)。

身份證號碼:

乙方:(律師事務所律師)。

身份證號碼:

執業(或資格)證號:

1、在受害人的傷殘等級維持一個九級、一個十級不變的情況下,甲方應獲得的賠償金和乙方應獲得的報酬作如下特別約定:訴訟(含審理、執行程序)終結后甲方應獲得賠償責任方(含肇事司機劉奶奶及保險公司)賠付金額內的保底現金人民幣玖萬元(不含住院期間和出院后產生的住院費、檢查費、醫藥費、治療費等支付給醫療機構的全部費用以及鑒定、評估費用),超過保底金額玖萬元人民幣之外的部分(應從中剔除已支付給醫療機構的全部費用及鑒定、評估費用),雙方五五分成,甲方不再支付其它律師服務費。若賠付總金額(剔除已支付給醫療機構的全部費用及鑒定、評估費用)低于玖萬元人民幣則按第2條支付同等金額代理費。

2、若受害人傷殘九級不成立,乙方僅收取甲方訴訟代理費人民幣伍仟元整。

3、訴訟終結后,付款方式為賠償方(肇事司機劉奶奶及保險公司)直接支付給甲方,甲方再向乙方支付律師服務費。

4、因本案訴訟產生的費用(含一、二審及再審),包括案件受理費、財產保全費、查檔費、文印費、異地辦案差旅費、伙食費、鑒定費等一切合理必要支出費用由乙方支付負擔,甲方概不承擔任何費用。

5、乙方的代理權限為一般代理。

6、訴訟期間,因甲方有合理懷疑且不滿意乙方提供的法律服務,甲方可隨時終止代理關系,因訴訟已發生的費用概由乙方承擔,不得因此向甲方舉張任何權利。

7、本協議共一頁,一式兩份,甲乙雙方各執一份。

8、本協議內容不得添加、涂改,自雙方簽字(手印)之日起生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________。

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字。

交通事故人身損害賠償協議

甲方(受害人或者其親屬):

乙方(駕駛人或者其親屬):

丙方(_____掛靠單位名稱):

年?月?日?時?分許,乙方?駕駛?車牌號為的?車?行駛至?縣?路?居民區附近時,不慎與甲方的?發生交通事故,致?當場出現人身損害,財產受到相應損失。甲、乙、丙三方就賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

一、乙方和丙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計萬元(小寫:元)整。

三、本協議簽訂后,為方便乙方、丙方進行_____理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的,若法院出具_____或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致,三方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關訴訟費、_____及辦案費用由乙丙兩方承擔。

四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金元,剩余款項元,乙方應于法院出具_____之日全部付清。

六、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。

七、甲方保證不再要求乙方、丙方或_____公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生__________的賠付,由乙方和丙方進行理賠或索賠,_____賠付款項全部歸乙方和丙方所有。

八、甲方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利,若本協議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方或丙方其他損失,則由甲方承擔全部責任。

九、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金伍萬元。

十、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

十一、本協議一式四份,自三方簽字后生效,甲、乙、丙三方各執一份,交警部門各留存一份,具同等法律效力。

甲方:

乙方:

丙方:

_______年_______月_______日。

交通事故損害賠償協議書

車牌號:____________。

乙方:______________。

乙方委托代理人:____________。

車牌號:____________。

____年____月____日____時左右,甲方與乙方在________________發生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫院進行了ct,__光機及b超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫:________整不包括已經支付的醫藥費,交通費等________元。

二、損失賠償包括乙方的.交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

三、本協議簽定時,甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對協議提出反悔。

六、本協議自雙方當事人簽字生生效。

七、本協議一式三份,甲乙雙方各一份,交警一份,三份協議均是正本,具有同等法律效力。

甲方簽字手印____________乙方簽字手印:____________。

甲方委托代理人:____________乙方委托代理人:____________。

____年____月____日____年____月____日。

交通事故損害賠償協議書

甲xx方:__,x,__歲,__村人。

乙xx方:__,x,__歲,__村)。

__年x月x日x時x分,甲方__駕駛__與乙方__駕駛的__在__村北__路段發生相撞導致交通事故,造成乙方__受傷,__車損害。經__市公安局交通警察支隊__大隊第__號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

一、xx甲方__自愿賠償給乙方__各項損失共計__元人民幣(包括已經支付的__元)。

二、xx第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、xx本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的__元。

四、xx本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、xx本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

六、xx本協議一式二份雙方各存一份。

協議人:

甲方:

乙方:

年xx月xx日。

文檔為doc格式。

交通事故人身損害賠償協議

甲方:___,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱甲方。

乙方:___,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故,對交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_____。

二、乙方同意上述賠償款項,乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

三、甲乙雙方當事人應積極協助交警部門處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。

四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。

五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

六、本協議一式三份,甲、乙雙方和___交警大隊各持一份。

甲方簽字:

乙方簽字:

交警部門:

交通事故損害賠償協議書

車牌號:____________。

乙方:________。

車牌號:____________。

____年____月____日,甲駕駛魯qe879g車輛行駛,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導致乙受傷的交通事故。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見,賠償協議如下:

一、賠償總額:________元大寫:____________。

甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期:

甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

四、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的`情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。協議自簽訂之日起生效。

甲方:________乙方:________。

____年____月____日____年____月____日。

交通事故人身損害賠償協議

反訴人(本訴被告):________________,性別:________,________族,________年________月________日出生,身份證住址:________________,身份證號碼:________________。

被反訴人(本訴原告):________________,性別:________,________族,________年________月________日出生,身份證住址:________________,身份證號碼:________________。

反訴請求:

2、判令被反訴人支付反訴人財產損失人民幣________________元;。

3、本案一切訴訟費由被反訴人承擔。

事實和理由:

________年________月________日________時________分,反訴人王某林駕駛________________號輕型廂式貨車在從________鎮________村往________路行駛路段,與騎自行車從左往右橫過機動車道的被反訴人________發生碰撞,造成被反訴人受傷及兩車不同程度損壞的交通事故。反訴人當即停車報警,并將被反訴人________送往________市________鎮人民醫院進行搶救,反訴人為了使被反訴人能夠得到及時救治,反訴人總計為被反訴人預交了________元住院等醫療費用,同時還支付了________元現金給被反訴人作為住院伙食費。該交通事故后經東莞市交通警察支隊橋頭大隊認定:被反訴人王某友負事故的主要責任,反訴人________負事故的次要責任。

被反訴人兒子等于________月________日出院當天,以出院辦理結算為由,將反訴人約到醫院并把其手中的“預收住院費用收據”拿去換票,換票后竟要求反訴人另行支付其________元,否則拒絕將醫院正式收費收據交予反訴人,反訴人拒絕了被反訴人的無理要求。現被反訴人違背誠信,竟起訴反訴人要求支付其醫療費用________元。

基于上述事實,反訴人為了維護自己的權益,特向貴院提起上述反訴請求,懇請貴院查清事實,支持反訴人的反訴請求。

此致

________市第三人民法院。

反訴人:_______________。

________年________月________日。

此致

_____________人民法院。

反訴人:_______________。

代書人:_______________。

________年________月________日。

附:本反訴狀副本________份。

交通事故人身損害賠償協議

____年_____月_____日甲方_____駕駛_____號_____牌轎車行駛至_____路段(可詳細說明)與受害人乙方_____發生碰撞,至受害人_____(醫療機構診斷結果)。

本起交通事故經_____市公安局_____區交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。

____車載交通部門登記的實際車主為_____,該車在_____保險公司_____支公司投保了_____(保險種類)。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定,在_____市公安局_____區交警大隊的見證下,就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計_____元(小寫_____元)整。

二、乙方同意接受以上賠償款項,并放棄對甲方的其他一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。

若乙方(包括乙方其他利害關系人)再向甲方提出任何要求,由甲方決定如何處理解決;。

三、本協議簽訂后,為方便甲方進行保險理賠,甲乙雙方都同意相互配合;。

六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。

十、本協議一式三份,甲、乙雙方和_____市公安局_____區交警大隊各持一份,如各文本發生沖突,以甲方未經修改、涂改的文本為準。

甲方:_______________。

乙方:_____________。

交警部門:_____________。

交通事故人身損害賠償協議

甲方:____________(受害人親屬)。

乙方:____________。

丙方:____________交通汽運集團有限責任公司。

________年____月____日______時______分許,乙方的親屬____________駕駛中型客車(車牌號為)行駛至________________________附近時,不慎與甲方的親屬____________發生交通事故,致____________當場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養人的生活、鑒定費、停尸費、驗尸費、精神損失費等各項費用共計萬元(小寫:元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方、丙方的其他一切權利,不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求,由甲方負責處理解決。

三、本協議簽訂后,為方便乙方、丙方進行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調解書,但法院調解的賠償數額若與本協議不一致,三方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。

四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金____________元,剩余款項____________元,乙方應于法院出具判決書之日全部付清。

五、丙方為乙方提供保證擔保,若乙方不能按時支付上述賠償款項,則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項后,有權向乙方追償。

六、甲方對____________的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。

七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付,由丙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸丙方所有。

八、甲方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利,若本協議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方或丙方其他損失,則由甲方承擔全部責任。

九、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金____________元。

十、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

十一、本協議一式______份,自三方簽字后生效,甲、乙、丙三方各執一份,交警部門各留存一份,具同等法律效力。

________年____月____日。

交通事故人身損害賠償協議

對于純精神利益損害的賠償和精神痛苦的慰撫金賠償算定,適用概算規則。法官將案件情況分為加害人過錯程度的輕重、受害人被侵害的精神利益損害后果及所受精神痛苦程度、雙方的經濟負擔能力及經濟狀況和受害人資歷這四種因素,基中前三種是著重考慮的因素。

在計算時,首先按照當地精神損害賠償金的一般限額、分成低、中、高三個檔次,按前三種著重考慮的因素確定適用哪一個檔次;然后再按照其他因素在這一檔次的幅度中,上下浮動,最后確定具體賠償數額。

現行立法對精神損害賠償金算定已有明確規定的,應當比照該規定算定賠償數額。目前立法有規定的只有《國家賠償法》對人身自由權侵害、生命權侵害和扶養請求權侵害,是由國家行為造成的,有具體的賠償規定。

對于人身自由權損害的精神損害賠償金,該法第16條規定:“侵害公民人身自由的,每日的賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算。”這雖然是國家賠償標準,但關于人身自由權侵害的賠償沒有正式標準的情況下,可以比照這一規定執行。

當確定精神利益中財產利益損失的數額時,可以參照其他標準確定賠償金數額。

1、參照受害人在被侵權期間可得利益的損失數額。在營業組織的人身受到侵害時,這種可得利益的損失較為明顯,較容易計算。實際上,這種損失就是受害人侵權期間受到的財產不利益。

2、參照侵權人在侵權期間因侵權而獲得的財產利益數額。侵權人因侵權行為所獲得的利益,是不法所得,可視為受害人所受到的損失。計算出侵權人侵權期間的非法所得,即可確定賠償金數額。

3、參照某些人格權轉讓使用的一般費用標準。在肖像權、名稱權轉讓使用中,可以約定一定的使用費。對此,有約定使用費數額標準的,依其約定標準計算,沒有約定標準的,參照類似使用費的一般標準,確定賠償金數額。

交通事故損害賠償協議書

甲方委托代理人:____________。

車牌號:____________。

乙方:______________。

乙方委托代理人:____________。

車牌號:____________。

____年____月____日____時左右,甲方與乙方在________________發生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫院進行了ct,__光機及b超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫:________整不包括已經支付的醫藥費,交通費等________元。

二、損失賠償包括乙方的'交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

三、本協議簽定時,甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對協議提出反悔。

六、本協議自雙方當事人簽字生生效。

七、本協議一式三份,甲乙雙方各一份,交警一份,三份協議均是正本,具有同等法律效力。

甲方簽字手印____________乙方簽字手印:____________。

____年____月____日____年____月____日。

交通事故人身損害賠償協議

乙方(駕駛人或者其親屬):

丙方(_____掛靠單位名稱):

年?月?日?時?分許,乙方?駕駛?車牌號為的?車?行駛至?縣?路?居民區附近時,不慎與甲方的?發生交通事故,致?當場出現人身損害,財產受到相應損失。甲、乙、丙三方就賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

一、乙方和丙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計萬元(小寫:元)整。

三、本協議簽訂后,為方便乙方、丙方進行_____理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的,若法院出具_____或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致,三方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關訴訟費、_____及辦案費用由乙丙兩方承擔。

四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金元,剩余款項元,乙方應于法院出具_____之日全部付清。

六、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。

七、甲方保證不再要求乙方、丙方或_____公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生__________的賠付,由乙方和丙方進行理賠或索賠,_____賠付款項全部歸乙方和丙方所有。

八、甲方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利,若本協議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方或丙方其他損失,則由甲方承擔全部責任。

九、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金伍萬元。

十、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

十一、本協議一式四份,自三方簽字后生效,甲、乙、丙三方各執一份,交警部門各留存一份,具同等法律效力。

甲方:

乙方:

丙方:

_______年_______月_______日。

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