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私下解決工傷協議書(通用13篇)

時間:2024-04-01 23:53:01 作者:文鋒

通過簽署合同協議,雙方明確了各自的權利和義務,減少了糾紛和風險。在起草合同協議時,可以參考以下范文,并根據具體情況進行修改和定制。

事故私下解決協議書

乙方(駕駛人):____________,身份證號:____________。

乙方委托代理人:____________,身份證號:____________。

________年________月________日________時________分,乙方駕駛號車在縣街上倒車時,撞傷行人。事故發生后,乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定,甲乙雙方自愿達成以下賠償協議:

一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。

二、乙方賠償甲方后續治療、勞務和精神損失費________元(________元)。

三、甲方自行承擔________月________日下午出院后身體及胎兒異常責任。

四、本協議簽字時,乙方通過事故處理警官支付甲方________元(________元)即視為本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時起與本案無任何關系。

五、雙方均認可以上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案相關的.訴訟和仲裁,以后甲方傷情及懷孕發生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。

六、本協議一式三份,甲乙雙方各持一份,留存交警部門一份。三份均是協議正本,具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取,復印件留存交警部門卷宗備查。

甲方簽字(手印):____________。

乙方簽字(手印):____________。

簽訂日期:______年____月___日

工傷私下解決協議書

當事人:(以下簡稱甲方)。

地址:

當事人:(以下簡稱乙方)。

地址:四川省三臺縣。

事由:當事人(甲方)于年5月份雇請當事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當事人余以義在當月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時,由于收拾工具卷揚機的撿線的操作失誤,被卷揚機從二樓拉跌到樓下,造成手和身體受傷,后被送市人民醫院治療,經過醫院天的治療,現當事人(乙方)及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償,離職回家治病,現經雙方自愿達成如下協議:

一、(乙方)當事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。

二、甲方當事人一次性補償乙方當事人余以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元(人民幣捌仟圓正)。

三、乙方當事人在年月日前的醫療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、ct檢查費2291.7元,共9342.7元,由甲方負責。

四、乙方簽訂本協議后不再屬于甲方的員工,今后發生任何事情與甲方無關。雙方永不追究。

五、本協議一式貳份,甲乙雙方各執一份,本協議自雙方簽名生效。

甲方:乙方:

在場家屬:

事故私下解決協議書

乙方于_____年______月____日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計______元(大寫:______人民幣),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂后______日內,甲方向乙方支付人民幣______元(大寫:______________),于______年______月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3%作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

9、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

附:甲方乙方身份證復印件。

甲方(簽字):_____________。

乙方(簽字):_____________。

________年_______月________日。

事故私下解決協議書

_______年_______月_______日_______時_______分,于_______駕駛小客車(內乘_______、_______)由西向東行至北京市_______區_______與_______國道交叉口西1。5公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成_______搶救無效死亡。現于_______(甲方)與_______的六名近親屬(乙方)就_______死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下死亡賠償協議書范本:

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由_______支付給了_______的哥哥_______)。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:

三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議,

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

甲方:_______乙方:_______。

工傷私下解決協議書

乙方于 ______年 ______月在甲方上班。____年___月__日______ 時許下班回家。當日時許發生交通事故。經雙方協商,達成如下協議內容:

一、雙方確認乙方不構成工傷也不構成視同工傷。

二、雙方確認自____年___月__日起解除雙方的勞動合同關系。

三、甲方本著人道主義的精神于____年___月__日 時前一次性補償乙方全部費用(包括但不限于乙方交通事故期間的補貼、醫療費用補助等)共計叁萬元人民幣。

四、乙方放棄向甲方要求(包括訴訟和勞動仲裁方式在內)民事賠償和勞動賠償或補償的全部權利。

五、雙方因本次事件發生或可能發生的全部糾紛一次性了結。

六、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方:_________

乙方:_________

____年___月__日

工傷私下解決協議書

________月____日,乙方在甲方承包修建的受傷。該起事故經市人力資源和社會保障局認定為因工受傷,經市勞動能力鑒定委員會評定為傷殘。現經甲、乙雙方的自愿協商,達成如下賠償協議,共同遵守。

1、甲乙雙方自簽訂本協議,解除雙方勞動關系。

2、甲方一次性給乙方支付工傷賠償金______元,該費用包括一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金和就業補助金、交通費、住院伙食補助費、營養費等工傷保險規定的法定支付項目和解除勞動關系的各項法定支付項目。

3、在協議簽訂后,甲方一次性支付以上款項,甲方不得拖欠。

4、本協議簽訂后,乙方應撤回在區勞動爭議仲裁委員會的勞動關系確認糾紛一案的仲裁申請,若不撤回申請,視為乙方違約。

5、甲方支付賠償款后,乙方也不得再次要求賠償,更不得無理取鬧干擾甲方的生產和生活,否則乙方的行為視為違約,并承擔由此給甲方造成的損失。

6、本協議簽訂后,甲、乙方應積極履行本協議,若任何一方違約,應承擔的違約金數額為;在乙方違約時,還應退還已經收取的工傷賠償金。

7、本協議在簽訂時,甲乙雙方對協議內容已知曉。甲方支付的工傷賠償款為最終的一次性賠償。

8、本協議自甲、乙雙方簽字后協議生效,各執一份。

甲方:________________乙方:________________。

____年____月____日____年____月____日。

事故私下解決協議書

甲方:_____,男,漢族,云南省大理州____縣____鎮____村人。__________________號__________駕駛證號_____,系_____號面包車駕駛員。

乙方:_____,女,漢族,云南省大理州____縣____鎮____村人。__________________號__________駕駛證號_____,系該交通事故受害人。

20____年____月____日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20____年__月____日,乙方治愈出院。現雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:

一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費________元、誤工費______元、護理費________元、住院伙食補助費______元、復查費____元等費用,合計__________元。

三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的`隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

四、本協議一式三份,雙方各持一份,____交警大隊備案一份。

甲方簽字:

乙方簽字:

日期:

事故私下解決協議書

____年__月__日晚,乙方駕駛____車在____縣行駛時,將行人甲方致傷。事故發生后,乙方立即將甲方送往_____醫院就診治療,經診斷傷勢較輕,甲方提出協商解決并由乙方簽署協議,現甲方經住院觀察,已決定于____年__月__日康復出院。

受傷人員認為自己傷情輕微,雙方當事人對于事故事實與成因沒有爭議,根據國家民事賠償有關法律規定,甲乙雙方自愿達成以下賠償協議:

1、乙方承擔甲方住院期間的全部住院和治療費用。

2、乙方承擔甲方后續治療、勞務、精神損失費_______元。

3、本協議各項賠償費用共計(大寫)_________元(小寫)_______元。由乙方向甲方支付,甲方確認自乙方支付時起與本案再無任何關系,本案就此完結。

4、雙方均認可以上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁,以后甲方傷情和康復發生任何變化,乙方均不再負擔任何法律責任。

本協議一式兩份,甲乙雙方各持一份,雙方文本具有同等法律效力。

甲方(簽字):_____________

乙方(簽字):_____________

____________年______月____日

事故私下解決協議書

甲方:

乙方:

____年____月____日,甲駕駛魯___車輛行駛,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導致乙受傷的交通事故。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見,賠償協議如下:

一、賠償總額:________元大寫:____________

甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期:

甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

四、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。協議自簽訂之日起生效。

甲方:________乙方:________

____年____月____日

事故私下解決協議書

事件概括:__年__月__日下午,(甲方)駕駛吊車車號為在路段與(乙方)駕駛的`小型面包車車號為相撞,造成車輛損失人員受傷。經友好協商,達成如下協議:

一、甲方一次性支付給乙方的醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金、車輛損失費等共計xxx元。

三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。同時,乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議。

九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式兩份,甲乙雙方每人各執一份。

甲方:_____________

乙方:_____________

__年__月__日

事故私下解決協議書

____________年____________月____________日,甲方駕駛五菱榮光在鄭堯高速89公里處發生意外交通事故,造成乘車人乙方受傷。經平頂山市公安局交通警察支隊認定:甲方負全責任。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣元。

二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,以后雙方再無任何糾紛。

三、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

四、本協議一式二份雙方各存一份。

甲方:____________乙方:____________。

日期:____________日期:____________

私下解決交通事故協議書

甲、乙雙方就xx年xx月xx日因乙方駕車發生將甲方致傷一事,在平等自愿、協商一致的基礎上,達成以下調解意見:

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷,甲方經在________人民醫院治療,已痊愈出院。

二、根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定,乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計元人民幣。

三、乙方在本協議簽訂之日起日內,一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由,向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發生后能夠積極給予賠償,達成了本調解協議。故對乙方應承擔的.刑事責任給予諒解,請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰,對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行,甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要,給予積極的`支持和配合。通訊地址,聯系電話。

七、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式五份,雙方當事人各一份,公安局、檢察院、法院各一份。

甲方:________乙方:_________。

____年____月____日____年____月____日。

事故私下解決協議書

__________年_____月_____日_____時許,____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在__________省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實,該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任,被害人____無過錯行為。

1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失_______________元整(大寫_______________萬元整),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行:____,戶名:_____,賬號:___________)余款_____萬元由甲方在5年內還清,每年支付乙方_____元,于每年的__________月_____日前一次性支付給乙方。

2、本協議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項前,不得轉移財產,規避執行,否則乙方有權要求強制執行,并追究甲方的刑事責任。

5、違約責任:本協議簽訂之后,雙方必須按協議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金__________元(大寫__________萬元)

6、本協議一式叁份,甲、乙雙方各執一份,人民存檔一份,具有同等法律效力。

甲方:____________

乙方:_____________

_____年____月____日

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