護理是一門關注人們健康和生活質量的重要學科，它包括了各種各樣的護理技巧和理論知識。以下是一些護理案例分析，帶給我們關于護理實踐的更深入的思考。
內科護理論文
摘要：目的探究風險管理在腎內科護理中應用的效果評價。方法對對照組患者采取常規護理管理措施，對觀察組患者采取護理風險管理措施。結果對照組和觀察組發生的風險事故分別為15例和3例，發生率分別為10.56%和2.11%，對照組患者的風險事故發生率明顯較觀察組高。結論在對腎內科患者護理過程中采取風險管理措施，可使得護理人員的護理質量得到有效提高，護患關系和患者的生命安全得到保障，醫療風險得到降低，在臨床上具有一定的推廣意義。
關鍵詞：風險管理；腎內科；護理。
醫院中醫療風險較為多發的一個科室是腎內科，主要疾病類型包括急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭及腎病綜合征等。患者具有較高的發病率，主要臨床特點是易復發、預后差、病情進展快及病情嚴重等[1]?；颊邍乐厝狈膊〉南嚓P知識，也存在較大的心理障礙，因此經常會發生醫療事故和腎內科醫療風險事件，對醫院的護理水平和護理質量產生了嚴重影響。該文主要探討腎內科護理中風險管理，以使得風險管理工作得到進一步加強。現整理報告如下：
1資料與方法。
1.1一般資料。
選取284例在20xx年3月至20xx年12月這段期間在我院腎內科住院的患者作為研究對象，其中有47例急性腎功能衰竭、50例慢性腎衰尿毒癥期、89例腎病綜合征、98例慢性腎小球腎炎；其中有126例女性，158例男性；患者年齡在18-79歲左右，平均年齡為（48.10±16.88）歲。將這些患者隨機分成對照組和觀察組各142例，對比兩組患者的病情、年齡及性別等一般資料，沒有明顯差異，不具有統計學意義，具有可比性。有16名護理人員，年齡在24-47歲左右，平均年齡為（31.44±5.52）歲，有6名大專學歷，10名本科學歷。
1.2方法。
對對照組患者采取常規護理管理措施，對觀察組患者采取護理風險管理措施。具體方法如下：（1）體制上的漏洞和缺陷是管理的重點。對護理安全質量的標準進行制定，各種規章制度需完善和健全，可使得護患雙方的合法權益得到維護[2]。將各級護理管理人員的職能作用充分發揮，質量需嚴格把握。（2）護理分級制度嚴格執行，對患者的病情變化進行密切觀察，如果患者有墜床風險，則需使用護欄，如果患者躁動，為保護患者需使用約束帶，如果患者有精神癥狀，則需要對患者的動態進行密切觀察，以防發生意外。（3）加強各種藥品的管理，分開放置各種藥品，藥瓶內裝藥品需符合瓶簽，定時檢查藥品，防止藥品過期需及時進行調整。（4）定時對各種急救藥品進行檢查，為保證功能良好齊全，需及時對物品及設備進行維護和補充，以便順利進行搶救工作。（5）實行彈性排班制，對人力資源進行合理調配，有效運轉護理工作。如果患者多且工作量大時，需及時對護理人員進行補充和調整，可使得臨床一線護理工作有序運轉得到保證，護理糾紛的發生得到避免。（6）護士長對風險的監控進行加強。在對護理人員的風險意識進行強化的同時，還需要對關鍵質量進行加強，監控每一個環節質量。加強護理人員的風險意識培訓，可使得護理人員的護理質量得到提高，有助于建立良好的護患關系。每天對患者治療后是否發生不良反應、病房各項措施是否安全、各種引流管是否通暢等進行密切觀察，對患者、護理人員等進行檢查，一旦發現風險需立即處理。
1.3評價方法。
對比兩組患者發生意外拔管、給藥錯誤及墜床等風險事故的發生情況，并進行觀察。
1.4統計學分析。
統計分析數據采用spss20.0統計學軟件，采用r檢驗計數資料，p0.05，具有明顯差異，具有統計學意義。
2結果。
對比兩組患者的風險事故發生情況，對照組和觀察組發生的風險事故分別為15例和3例，發生率分別為10.56%和2.11%，對照組患者的風險事故發生率明顯較觀察組高，具有明顯差異，具有統計學意義（p0.05），詳見表1：
3討論。
近幾年腎內科疾病的發病率在不斷上升，病情重、病情長等是此類疾病的臨床特點，大多數患者經常伴有其他疾病，因此使得護理工作難度得到進一步加大，安全事件也容易發生，給醫院帶來不必要的負面影響[3]。實施風險管理干預措施需要相關護理人員對風險管理的相關要求進行嚴格掌握，對患者的情況進行全面了解，以便相應的護理目標及計劃得以制定，可使得患者對護理工作的滿意度得到提高，有助于患者早日恢復。風險管理的護理理念是“以人為本”，是一種新型的管理理念，合理評估患者的潛在風險隱患，并采取有效的預防措施[4]。相關人員需要對風險管理制度進行完善，護理人員加強培訓，對患者的心理護理進行加強，護理人員提高整體素質，對用藥及病房環境方面的管理進行加強。對照組患者的風險事故發生率明顯高于觀察組，在對腎內科患者護理過程中采取風險管理措施，可使得護理人員的護理質量得到有效提高，護患關系和患者的生命安全得到保障，醫療風險得到降低。
參考文獻。
[1]姜靜.淺談護理干預對老年腎內科患者安全防護影響的分析[j].求醫問藥:學術版,20xx,9(10):413-414.[2]孫娜,孫萍萍,劉樂娥.風險管理在腎內科護理中應用的效果分析[j].中國保健營養旬刊,20xx,24(5):116-117.[3]高廣豐.護理風險管理在神經內科的應用探討[j].中國保健營養旬刊,20xx,24(5):2661,2212.[4]李小梅,溫梅花,李勁高,等.在腎內科新護士管理中培育護理風險管理能力[j].現代醫院,20xx,15(9):119-120.
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摘要：
目的分析優質護理應用于心血管內科患者臨床護理的效果。方法選取68例20xx年6月-12月在我院治療的心血管內科患者，分為研究組和對照組，兩組患者分別給予優質護理和常規護理，觀察兩組患者的護理效果。結果研究組患者的并發癥發生率為2.94%，對照組的并發癥發生率為14.71%，組間差異具有統計學意義（p0.05）；研究組患者的護理滿意度為94.12%，明顯高于對照組患者的79.41%，組間差異具有顯著性（p0.05）。結論心血管內科患者給予優質護理，能夠有效減少并發癥發生，提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣。
關鍵詞：
心血管內科；優質護理；并發癥；滿意度。
0引言。
心血管疾病是威脅人類健康的重要疾病之一，該病的發病率、致死率和致殘率都非常高，且該病并發癥多、容易復發，是臨床護理中的一項難題。為了解心血管內科患者采用優質護理的臨床效果，本院對其進行了研究，具體如下：
1資料與方法。
1.1一般資料。
選取我院20xx年6月至20xx年12月收治的心血管內科患者68例，其中男38例，女30例。患者的年齡在39-78歲，平均年齡為（59.8±2.5）歲。將這些患者平均分為研究組和對照組，均為34例，兩組患者的年齡、性別等基本資料比較，p0.05，具有可比性。
1.2護理方法對照組患者給予常規護理措施，觀察組患者給予優質護理，具體護理方法為：
（1）心理護理：患者受疾病影響，很容易出現焦慮、緊張和煩躁等負面情緒，護理人員應多與患者溝通，了解患者的疑慮，給予患者關心和鼓勵，減輕患者的心理負擔，使患者能夠保持愉快的心情。護理人員應充分尊重患者，以平等的態度對待患者。通過給患者講解治愈成功的案例，增強患者治愈的信心，使患者能夠更好地配合治療和護理。
（2）環境護理：注意保持病房環境的舒適，保證病房環境盡量滿足患者需求，根據患者保護隱私的要求，在不同床位拉上窗簾，給予患者必要的監護，盡量減少各種設備的使用。
（3）病情監測：護理人員應了解患者的基本情況，采用耐心和藹的方式與患者溝通交流，解答患者的疑惑，密切監測患者病情的變化情況，防止出現意外事故和并發癥?；颊唛L期臥床很容易出現便秘等腸道疾病，護理人員應對患者的具體情況進行準確評估。
（4）飲食護理：護理人員叮囑患者每天清晨空腹飲用300-500毫升的溫水，以促進腸道蠕動。指導患者科學飲食，營養均衡，多吃蔬菜水果和粗雜糧，如海帶，盡量避免使用辛辣刺激性食物，多食用魚類和豆制品，減少脂肪攝入量。
（5）健康指導：護理人員應定期組織患者參加心血管疾病健康講座，增加患者對疾病的了解，指導患者適當服用有助于胃腸動力的藥物，促進胃腸道蠕動。給予患者適當按摩，減輕患者長期臥床導致的腰背疼痛情況。
1.3觀察指標。
統計兩組患者的并發癥發生情況，將患者對護理工作的評價分為滿意，基本滿意和不滿意三個層次，統計兩組患者的護理滿意度。
1.4統計學方法。
采用spss17.0統計學軟件對本組研究數據進行分析處理，使用百分（%）代表計數資料，組間計數資料的對比采用卡方檢驗，p0.05表示組間差異具有統計學意義。
2結果。
2.1兩組患者的并發癥發生率比較。
研究組患者院內感染1例，沒有患者出現褥瘡，并發癥發生率為2.94%；對照組患者院內感染3例，褥瘡2例，并發癥發生率為14.71%，對照組患者的并發癥發生率明顯高于對照組患者，差異顯著（p0.05）。
2.2兩組患者的護理滿意度比較。
研究組患者滿意22例，基本滿意10例，不滿意2例，護理滿意度為94.12%；對照組患者滿意和基本滿意分別為16例和11例，不滿意7例，總的護理滿意度為79.41%，明顯低于研究組患者，組間差異具有統計學意義（p0.05）。
3討論。
心血管疾病會給患者的生活質量和生命安全造成較大影響，如果護理不當，也有可能會給患者造成嚴重影響。因此，心血管內科患者護理的質量非常重要。優質護理是一種以患者為中心，從患者的需求出發，通過給予心理護理、飲食護理、健康指導和病情監測等盡量滿足患者需求的護理方式。黃文娟等研究學者通過給予35例心血管內科患者優質護理服務，患者的護理滿意度達到了94.3%，且并發癥發生率僅為2.7%，證實了優質護理能夠有效減少并發癥發生，減少醫患矛盾，提高患者對護理工作的滿意程度。本研究中，通過給予研究組患者優質護理，研究組患者的護理滿意度為達到了94.12%，而使用常規護理的對照組患者，其護理滿意度僅為而79.41%，且組間差異比較具有統計學意義，說明優質護理的護理效果優于常規護理，且優質護理更容易被患者所接受和認可，有助于緩解醫患矛盾，構建和諧的醫患關系。另外，研究組只有1例患者發生并發癥，并發癥發生率僅為2.94%；而對照組患者中有5例發生并發癥，其并發癥發生率明顯較高，說明優質護理更有助于減少患者的并發癥發生，與上述研究結論相符，具有可行性。總而言之，心血管內科患者采用優質護理，有助于減少患者并發癥發生，提高患者的生活質量，促進患者的康復，可在臨床加強應用。
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腫瘤內科患者的病情及治療產生的痛苦都會導致焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒的產生，對患者的后續治療及疾病預后會產生一定不良影響。在患者實施化療期間，口舌生瘡、食欲減退、四肢無力等現象時有發生，在護理工作中針對腫瘤內科患者諸多不適情況實施精細護理模式，使患者的生理及心理達到舒適，減少意外事故和護理并發癥的發生，有助于提升患者對治療的配合度和對護理工作的滿意度。
1資料及方法。
1.1一般資料。
選擇20xx年7月到20xx年1月本院腫瘤內科收治的患者184例進行研究，其中男性98例，女性86例，年齡37～75歲，平均年齡（58.11±2.18）歲。將患者根據入院順序先后分成實驗組92例和觀察組92例，兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料的比較差異不具統計學意義（p0.05），研究具有可比性。
1.2一般方法。
觀察組實施腫瘤內科常規集中化護理，執行醫囑進行靜脈輸液、服藥護理，定時病房巡視。實驗組在進行腫瘤內科常規護理的基礎上實施精細護理模式，首先應強化護理人員整體服務理念，在護理工作中注重對腫瘤內科患者實施針對性的精細護理措施，在患者神志清晰、無不適現象時主動與其溝通，幫助患者樹立治愈疾病的信心，并且傾聽患者需要，盡量滿足其合理需求。在健康宣教過程中護理人員應采用通俗易懂的語言講解疾病相關知識，并且告知患者采用飲食與運動配合的治療方式對疾病的預后具有一定幫助。在護理過程中著重加強護理安全管理，嚴格做好交接班工作，預防壓瘡、墜床、跌倒等事故的發生。加強對患者的疼痛護理，采用疼痛級別量尺，加強病房巡視，及時發現患者的疼痛與不適，將止痛治療改進為定時預見性治療，減少患者痛苦。
1.3統計學處理。
本次研究中獲取的所有資料數據均應用spss19.0軟件處理，以數（n）與率（%）表示計數資料，p0.05則表示差異具有統計學意義。
2結果。
對實驗組在常規護理基礎上實施精細護理模式，意外發生事故2例，占比2.17%，觀察組9例，占比9.78%，實驗組發生護理并發癥4例，占比4.35%，觀察組9例，占比9.78%，實驗組二組之間的差異具有統計學意義p0.05。通過實施精細護理模式，腫瘤內科患者對治療的配合度和護理滿意度均有所提升，如表1所示。
3討論。
腫瘤內科患者常受到自身病情以及化療產生的不適感影響，常出現四肢乏力、口腔潰瘍、食欲不振、惡心嘔吐、疼痛以及眩暈等現象，且患者受到疾病并發癥多、預后較差、藥物副作用明顯等問題的影響多伴有抑郁、焦慮、恐懼等情緒。由于生理及心理雙方面的原因，腫瘤內科患者出現墜床、跌倒、燙傷等意外事故的幾率較大，治療期間褥瘡、感染等護理并發癥出現頻率相對其他科室較高。本次研究對于實驗組患者在常規護理基礎上實施精細護理模式，為患者提供溫馨、安全的治療環境，加強對患者巡視，對患者的不適及疼痛早發現、早處理，并且在健康宣教中鼓勵患者采取飲食與運動配合的方式，并且為初次化療的患者詳細講解病區環境以及化療目的。加強與患者的交流溝通，適當對患者進行心理干預，了解患者實時心理狀況，幫助患者樹立治愈疾病的信心，護理人員需做到認真傾聽患者訴求，并且盡量滿足患者的生理及情感需要，在治療過程中對患者予以心理支持及心理暗示，幫助患者打消顧慮，提高患者對治療的積極性和對護理工作的配合程度。在護理中加強護理安全管理力度，增加護理巡視密度，即使發現患者不適狀況，并遵醫囑及時采取相關治療措施。嚴格做好交接班工作，減少護理并發癥的發生。
本次研究中實驗組患者在院治療過程中發生跌倒、墜床等意外事故2例，占比2.17%，觀察組9例，占比9.78%，實驗組在實施精細護理模式后發生護理并發癥4例，占比4.35%，觀察組9例，占比9.78%，實驗組意外事故與護理并發癥發生率均明顯低于觀察組，二組之間的差異具有統計學意義p0.05。研究期間實驗組患者對護理配合程度相對較高，且護理滿意度有所提高。
實施精細化護理模式的原則是以患者為中心，通過護理觀察及與患者的交流充分了解患者的實際需求，從心里護理、健康護理以及安全護理等方面著手，提高護理質量。精細化護理模式對于減少腫瘤內科患者治療痛苦、減少意外事故和褥瘡、感染等護理并發癥的發生率具有明顯效果，并且大幅度提升了患者配合治療的積極性和護理滿意度。精細護理對促進醫患關系和諧和提升工作效率具有一定幫助，綜上所訴，實施精細護理模式在腫瘤內科的護理工作中具有一定作用。
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為了《內科護理學》的教學能夠適應衛生事業的發展，采用以工作過程導向的思路對教學進行改革探討，教學時注重實際工作的完整程序，在工作過程中，學生既能理解和掌握課程要求的知識和技能，又能體驗創新的艱辛與樂趣，培養分析問題和解決問題的能力及團隊精神和合作能力等，提高學生的社會能力、方法能力、專業能力，使專業訓練更接近社會需求，最終能實現學生的零距離上崗.
以工作過程為導向的專業教學改革是以具體的工作過程對專業的教學進行整體改革，這種職業教育是以專業勞動為中心地位，教學內容指向于職業的工作任務、工作的內在聯系和工作過程知識.工作過程為其切入點，在教學中，教師將需要解決的問題或需要完成的任務交給學生，在教師的指導下，以小組工作方式，由學生自己按照實際工作的完整程序，共同制訂計劃、共同或分工完成.學習過程成為一個人人參與的實踐活動，注重的不是最終的結果，而是整個工作過程.內科護理學是一門應用性、實踐性很強的學科，在內科護理學教學中實施以工作過程導向的教學能充分體現課程教學的實用性，對培養學生的臨床實踐技能，完成內科護理學學習目標尤為重要.以下是筆者對內科護理學的教學進行的初步探討.
內科護理學是關于認識疾病及其預防和治療、護理患者、促進康復、增進健康的科學.課程內容繁多，發病機制復雜，涉及面廣，并且較難理解，導致學生學習強度大、對知識均是一知半解，甚至部分內容陳舊，不能適應21世紀醫療衛生事業的發展.
傳統的教學以“滿堂灌”的課堂教學為主，重理論、輕實踐，過于強調“為什么”、“是什么”而忽視“如何做”，不能把所學知識與實際工作過程緊密相連，使學生感覺所學知識過于抽象、難以致用、與將來就業無關，只為應付考試而學習，導致部分學生高分低能，從而難以滿足醫療衛生單位對人才質量的需求和學生自身職業能力的提高.
2.1教學改革的思路。
（1）課程設計目的是圍繞內科護理學的應用這一目標任務；
（2）課程展開的順序是從具體疾病案例到一般、從臨床應用到基礎、從實踐到理論；
（3）過程：疾病案例演示——師生共同分析——啟發——設置問題、提出目標任務——應用已知的知識和技能——知識拓展——難點講解——自學或協作學習+完成任務、交流或歸納.
2.2教學改革的難度為實現工作過程為導向的內科護理學的教學改革，必須打破原來的教學模式，考評不再是課堂+實驗+作業的方式，是要指導學生完成具體的工作任務，同時要求教師必須是雙師型，每一任務的完成要能讓學生學到應該掌握的知識和能力，必須全方位的調查行業情況，與行業專家共同才能確定，因此實踐教學投入比較大，對于資金短缺的我校難度大.
2.3教學內容的組織和安排工作過程為導向的教學主要以任務驅動法為主，輔以講授式.大體可分為如下4個步驟.
第一步：設計任務.工作過程為導向的教學的關鍵是設計和制定工作任務.這個工作任務涉及的內容應包括之前已學過的相關知識及由此延伸而獲得的新知識，達到提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力.本著這個原則，教師必須首先將教材吃透，準確把握知識的內在聯系、重點和難點，對學生提出有針對性的任務.如在講授“急性胰腺炎患者的護理”時，教師可先用美味佳肴吸引學生的眼球，從而提出急性胰腺炎是一種常見的節日病，并舉出生活中看到的“急性胰腺炎”的典型案例，講述或演示患者發作時的情景，在激起學生學習興趣時，教師不失時機的加以啟發和引導學生，下達目標任務：
（1）急性胰腺炎患者有哪些臨床表現，其誘因、病因是什么；
（2）面對急性胰腺炎的患者，護理人員應如何護理此類患者，為什么；（3）如何對急性胰腺炎的患者進行健康教育.要求學生以小組為單位（4～6人為一組），每組一名小組長，任務分配落實到小組后，小組長組織本組成員圍繞目標任務共同去研究和探討，設法將任務完成.
第二步：分析任務.給學生下達任務后，教師需隨時為學生提供各種正確的引導，鼓勵學生獨立思考，積極探索和分析，尋找滿意答案.如要能正確護理此類患者，必須先弄清楚患者目前主要存在哪些護理問題（即護理診斷），才能實施有效護理措施.因此，確定護理診斷是解決問題的一個突破口，而要制定護理診斷，首先要清楚患者的身心狀況.沿著這一思路一環扣一環進行推理和分析，問題便可迎刃而解.
第三步：完成任務.對任務進行透徹分析后，教師引導學生查閱各種相關資料，用自己的話總結歸納出答案并在小組內交流討論，推選小組代表上臺發言.教師再進行點評、歸納得出結論.
第四步：總結評價.總結評價是整個教學過程中不可缺少的環節.總結評價主要根據每個學生的參與程度、所起的作用、合作能力及成果等內容進行.總結評價時可先由學生相互評價，之后再由教師對學生所表現的態度、知識、技能三方面進行評價.最后師生共同討論、評判在工作過程中出現的問題、學生解決問題的方法及學生的學習行為特征.通過對比師生的評價結果，找出造成評價結果差異的原因，促使學生真正掌握專業知識.
3.1激發學習興趣，調動了學生的主觀能動性興趣是學習的內在動力，根據自己的興趣選擇學習內容，無形中增加了學生學習的動力，學生不再是被動的接受者，而是將積極尋求知識看成一種愉快經歷[1].
3.2培養了善于觀察、分析和解決問題的能力學生的學習過程是圍繞完成一個具體任務進行的.這個具體任務將教學內容融合在一起，使學生在完成任務的過程中，既是學習教學內容的過程，也是綜合應用教學內容的過程[2].無形中提高了學生觀察、分析問題和解決問題的能力.
3.3增強了團隊合作精神和溝通能力在教學過程中，教師下達了具體任務后，學習小組成員就任務進行分工合作，積極尋找答案，并在組內交流、匯總，很大程度上提高了溝通交流和團隊合作能力.
3.4促進教師不斷自我完善教師必須具備扎實的基礎知識和精湛的技術能力，課前查閱大量的文獻資料，提出具有代表性、綜合性的問題，才能激發學生的學習熱情.根據學生已有的知識基礎，圍繞教學目標設計具有代表性、靈活性的任務，掌握課堂的節奏及主題、注意時間的分配.強調學生是學習的主體時也不能忽視教師的指導作用.
3.5教學中須注意的問題護生在獨立完成工作任務前，教師要適當進行引導，主要包括對新知識的講解和對任務具體實施的解釋.教師的指導要恰到好處，針對不同層次的護生，教師指導的深度有所不同.該教學法的根本宗旨是讓護生自己發現知識，提高技能，因此，教師一定要把握好指導的尺度.在進行小組劃分時，必須充分了解護生各自的特點和特長，才能保證任務的順利進行.在情境的創設、組織討論評價時，易造成時間的浪費，因此教師必須把握每次授課的學習目標，最大限度地利用教學資源，實現教學效果最優化.創設的情境要有真實感，才能使學生更加貼近臨床實際，可縮短知識與解決問題之間的差距，完成真實業務背景下的各個獨立任務.
1陳榮芝.項目教學法在高職護理學基礎教學中的應用.護理研究，20xx，8：20xx—20xx.
2李海華.任務驅動教學法在軟件工程教學中的應用.電腦知識與技術，20xx，17：1474—1476.
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感染性心內膜炎（infectiveendocantitis，ie)是指病原微生物，如細菌、真菌、立克次體等，經血流直接侵犯心內膜、心瓣膜或鄰近的大動脈內膜所引起的感染性炎癥，伴贅生物形成；贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內含大量微生物和少量炎癥細胞。感染性心內膜炎按臨床病程可分為急性和亞急性兩類。近十多年來，隨著我國人口的老齡化，老年退行性心臟瓣膜病患者增加，人工瓣膜置換術、植入器械術以及各種血管內檢查操作增加，ie呈顯著增長趨勢。從病理報告來看，我國鏈球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、預后差。如何對ie患者開展全面而有效地護理，成為了目前一個急需探討的課題。我科對住院治療的9例ie患者實施優質化整體護理，從多方面對患者進行了針對性地護理干預，取得了較好的效果，現將護理體會報告如下。
我科20xx年1月一20xx年2月共收治ie患者9例，均符合改良的duke診斷標準；其中，男6例，女3例，年齡27?68歲，平均年齡53.8歲；其中先天性心臟病2例，風濕性心臟病1例，老年性退行性心瓣膜病3例，瓣膜移植術后3例。9例患者內科住院天數平均為24.7d，其中6例經胸超聲檢查可見瓣膜贅生物，2例可見瓣周膿腫；6例血培養陽性，其中5例培養為金黃色葡萄球菌，1例為鏈球菌。9例患者中，1例因脾大重度貧血轉往綜合性醫院治療，1例轉往外院手術治療，其余7例經內科治療好轉后轉至我院心外科接受換瓣手術治療。
2.1心理護理由于ie患者反復出現發熱甚至高熱，同時伴有發作憋氣等不適癥狀，造成患者心理負擔較重，往往存在焦慮、恐懼，對治療缺乏信心。護理人員要主動、耐心講解疾病的相關知識，使患者對治療有初步了解，從而積極配合治療；與家屬做好溝通，盡可能多讓家屬了解ie合并心衰的治療過程，鼓勵家屬參與病人的心理護理，為病人提供家庭支持系統，增加患者及家屬的信心。
2.2抗生素的使用及管理。
2.2.1抗生素使用方法及注意事項參考用藥指南，遵循藥物半衰期，嚴格規范給藥時間，抗生素現用現配，責任護士每班認真交接，輸液標簽注明給藥時間，保證患者達到有效的血藥濃度。ie的治療中，多數病例需聯合使用兩種以上抗生素，應注意藥物的配伍禁忌；兩種抗生素不能同時輸注，中間需有效沖管。由于長期大量應用抗生素易致二重感染，應注意觀察有無腹瀉等腸道菌群失調的癥狀，同時觀察藥物可能產生的副作用和毒性反應，及時匯報醫生。本組患者中1例因出現肝功能異常加用保肝藥物，繼續抗生素治療。
2.2.2靜脈的使用及管理使用抗生素過程中根據輸液量選擇合適的靜脈，如患者同時持續輸入其它抗心衰及營養支持藥物，則應再建一條靜脈通路，以保證抗生素能按時間輸入。選用輸液泵給藥，以保證藥物在規定時間內勻速持續輸入，同時避免單純重力輸液因肢體改變造成液體不滴、液速改變。責任護士按護理級別每小時巡視病房，確保輸液泵運行順利，及時排除輸液故障，檢查輸液管路是否暢通，交接班時觀察輸液量、余液量是否與實際計算結果相符。輸液過程中要觀察穿刺處皮膚情況，嚴防滲漏，確保藥液順利輸注。本組患者中1例因合并心衰雙上肢水腫采用深靜脈穿刺，其余8例均采用外周留置針，治療過程中未發生靜脈炎及滲液情況，未出現用藥不良事件，保證患者用藥安全。
2.3一般護理。
2.3.1體溫過高的護理ie患者在治療期間均出現發熱，最高體溫38.5～40.5°c。我們首先要做好體溫監測，每4h測量體溫并記錄，同時做好醫護患三者之間的溝通，使患者感到被關心、重視。遵醫囑給予物理降溫，一般采用溫水擦浴，注意患者的舒適，保證被服及衣褲干燥平整。遵醫囑給予退熱藥物，超過38.5c給予安痛定肌注，觀察用藥效果并做好記錄。
2.3.2抽取血培養的時機血培養陽性是診斷ie的主要標準，采血時機的選擇和采血量的多少對血培養的陽性率有很大影響。對懷疑ie的患者，應在患者寒戰或體溫高峰到來之前采集血培養標本，盡量在使用抗生素之前進行，并且應嚴格遵循無菌原則。根據患者實際情況選擇使用過或未使用過抗生素的血培養瓶，如采血針為頭皮針式，在穿刺成功后應先采集需氧瓶再采集厭氧瓶，如使用20ml注射器則反之。采血量每瓶10ml。本組患者中6例血培養陽性，為診斷提供了依據。
2.3.3基礎護理及營養支持為患者提供安靜舒適的病室環境，盡量安排單間病室，考慮患者情感需要允許一名家屬陪伴。責任護士首先做好患者的基礎護理和生活上的照顧，同時做好家屬的宣教工作，保證治療順利進行。日常護理工作中隨時保證患者臥位舒適，遵醫囑給予營養支持，靜脈補充白蛋白，請營養科醫師會診制訂食譜，營養食堂配送一曰三餐，保證患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質或半流質飲食。
2.4并發癥的觀察及護理。
2.4.1心衰的護理心力衰竭是ie最常見的并發癥，也是致死的主要原因。本組患者依據nyha分級：心功能f級3例，心功能i級6例，2例患者入院時雙下肢水腫。治療期間均給予鼻導管吸氧，2?3l/min，責任護士協助患者取舒適臥位；在保證患者營養攝取的同時限制攝入過多水分，準確記錄24h出入量，依據患者病情給予強心、利尿藥物治療并觀察用藥效果。本組患者經治療后均無憋喘等不適主訴，下肢水腫消退。
2.4.2其他并發癥的觀察及護理ie患者并發癥大部分由贅生物脫落所致，常見的有神經系統并發癥、急性腎功能衰竭、急性肺栓塞等。20%?40%ie患者可發生神經系統并發癥，臨床表現包括缺血性或出血性卒中等；急性腎功能衰竭發生率約為30%。如患者訴頭痛、腰痛、肢體活動障礙或出現意識障礙、尿量減少應高度警惕是否有栓子脫落，及時報告醫生。本組患者治療期間均未出現贅生物脫落所致的并發癥。
近十多年來，隨著我國人口的老齡化，ie呈顯著增長趨勢，并且致病菌已由鏈球菌居多轉變為金黃色葡萄球菌為主。在對ie患者的護理中，臨床護士需要做好抗生素的應用管理，掌握血培養的抽取時機、注意事項等以協助診斷，協助醫師為患者積極控制感染，改善心功能；同時為患者提供基礎護理和心理護理，幫助其建立家庭支持系統，密切觀察病情變化，預防并發癥的發生，為患者順利接受外科手術治療爭取時機、打好基礎。
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該院內科護理總體比較好，但是在臨床護理過程中還存在一定的問題。主要是在工作過程中對安全意識的不重視以及對病人護理的安全管理體系建設不到位而造成。具體分為如下幾個方面：首先，給藥的錯誤，在實際的護理操作過程中容易出現藥物以及注射藥品的給藥錯誤，造成這種現象的主要原因主要有兩個方面：一方面是由于住院的患者較多，在較大的工作壓力下導致部分藥品擺放混亂、床號標記不清、單據字跡潦草等問題；另一方面則主要是由于護理人員在交接的過程中沒有嚴格執行交接班制度進行交接，導致接班護士出現發放錯誤或者混亂的情況。其次，在輸液的過程中由于部分患者喪失了自我行動能力，由于照顧人員的疏忽等問題，容易出現輸液的滲漏對周圍肌肉組織造成一定的損傷甚至是局部壞死。最后，其他人為原因造成的損害。這方面損害主要是由于護理人員的疏忽與患者的自我行動而造成的。主要可以分為病患的跌倒、墜床、窒息以及燙傷等問題。內科病患部分喪失了行動能力，或者存在一定的行為偏差。在其自主活動或者無人監護的情況下容易產生由于行動不便而出現的意外。
基于如上所反映的多方事故以及存在的原因我們可以發現，大部分護理意外是可以通過安全教育以及加強護理人員的安全意識而避免的。針對存在的問題該文主要從藥物的管理、護理行為的規范及病人行動輔助等三個方面對安全模式下的臨床優化對策進行探討。具體如下：首先，對藥物清單以及床位號等明顯標識采用電子化辦公以及電子輸出等模式進行，在提高了工作效率的同時避免了由于字跡潦草等人為問題造成的藥物管理混亂。通過建立核查機制即主治醫生—護理人員的雙重防范機制，利用主治醫師對藥品進行最終監管的方式來對藥物的注射以及發放進行最終核查進而保障藥物發放與使用的正確性。此外，還需要明確護理人員交接工作的具體流程，從時間角度去看需要為護理人員交接提供必要的緩沖時間。從管理制度角度去看需要明確交接責任。其次，這對輸液問題需要建立完善的輸液統計以及輸液護理工作，護理科室對于輸液內容需要有充分的認識，按照輸液過程中風險的大小進行分類識別與管理。做到風險化的區別對待。最后，建立并積極應用高效的床頭召喚設備，在硬件設施允許的情況下縮短護理人員的反映時間。在病患出現意外之前對所有風險進行評估，并做好提示工作。
為了達到護理零事故的目標，該院對內科護理臨床的管理體系進行了改革。改革主要從組織模式、責任監督以及績效體系的構建等三個方面進行，具體如下：在組織模式方面：本院內科護理改變傳統的護士長領班的組織模式而是采用護士長以及科室骨干護士組織成立責任護理組的管理方式。同時，利用這種管理體系使得每一個護理護理人員都能夠參與到管理工作當中去。在責任監督方面：采用了全員監督以及自我檢查相結合的方式對護理工作中存在的錯誤與問題予以監督與修正。具體操作方式是首先要求護理工作人員在工作后積極的對護理過程中存在的問題進行自我檢測與總結，在實際的操作過程中發現護理的漏洞，并進行積極的補救。建立崗位責任制度，將以病房或者具體的病人為基本單位，將責任落實到每一個護理人員上，通過這種明確的責任制度來增加每個護理人員的責任心。在績效體系建設上：主要是通過在護理人員的績效評價內容中增加安全績效的概念，并提高安全績效在整體績效中的比例，此外，在護理人員績效評價模型中引入質量評價體系，并以此為依據，將安全、質量、效果等概念融入到護理人員的績效體系之中。并以獎金、培訓、升職等方式對護理人員進行合理的激勵。最終形成一種良好的工作環境與安全意識。
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腎內科的病人往往病情較重，并發癥多。做好安全隱的及時解除，是提高護理服務質量，開展優質護理，防止發生醫療糾紛的重要保證。護理安全是護理管理的重點，尤其是新的《醫療事故處理條例》實施后，更顯示護理安全的重要性。通過對護理安全隱患的分析，采取有效的防范措施，促進患者的安全有較大的臨床意義。現將我科幾年來對護理安全隱患的原因分析及防范對策作一概述。
l.1安全設施不完備。
腎臟內科病人多有水腫、消瘦、營養失調等問題，如病區沒有完善的安全設備，摔傷、跌倒、墜床多種意外發生的可能性就很大。
1.2法律意識淡薄，缺乏自我保護意識。
護理工作繁忙、瑣碎及操作的重復性，存在諸多的不安全因素，因而發生護理差錯事故的機會就多。對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過程中不重視護理安全隱患問題的分析。
1.3目前護理人員的配置無法滿足病人應享受的權利護士在醫療活動工作中負擔著患者的保護者、依賴者和傾聽者的角色，同時又承擔著大量的護理工作任務；下班回家后又扮演著妻子、母親、女兒的角色。護士少，護理工作任務量大，服務不到位，病人不滿意，護士都在超負荷的工作還導致護理糾紛增加，長此以往將對護士的身心健康造成損害，這也是構成醫院不安全因素的重要原因。要合理配置護理人力資源，使她們能以充沛的精力和飽滿的熱情投入到護理工作中去。
2.1墜床、摔傷、跌倒的護理。
由于患者營養失調，感覺運動障礙，如肢體功能障礙、步態不穩、視力模糊、意識模糊及躁動所致。入院時做好患者的年齡、意識狀態、肢體活動情況、自理能力、活動耐力及既往史的評估。根據病情及評估結果指導患者采取適宜的活動。保持病室及床單元安全、整潔、室內光線充足、柔和，無危險物品。生活物品擺放有序，易于患者取用。囑患者穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動，離床活動時有人陪護，避免睡前大量飲水。對于危重患者、意識不清、煩躁不安以及生活不能自理患者，應有家屬24小時陪護，必要時使用床欄和約束帶。若病情需要使用約束帶時，填寫《約束帶使用告知書》。掙得病人家屬的同意后方可使用。使用約束帶時應注意肢體處于功能位，每兩小時放松一次，并觀察局部皮膚情況及血液循環。
不能下床活動的患者，護士及家屬應根據其自理活動情況及日常生活習慣，關心、督促和幫助其進行日常生活和個人衛生料理，如洗臉、刷牙、更衣、修剪指甲等。
在進行行走訓練時，應注意防止跌倒造成骨折或其他更嚴重的損傷。在進行日常生活料理時，應給與患者充足的時間，切記催促，不要讓患者擅自離開安全的環境，以防不測。
功能鍛煉時有人陪護且強度要適宜，患者活動時要注意活動的征候，不要過度活動導致體力不支而發生意外。
病房夜間開啟地燈，病區夜間光線柔和，病區要使用安全警示標示（如在衛生間、洗漱間及樓梯間）病人下床時要先坐在床邊休息后再下床活動，加強病人及家屬的安全教育。
若已經發生跌倒、摔傷、墜床等護理不良事件時，應積極采取急救措施救治患者，并按我院的《不良事件上報流程》進行上報并填寫《醫療安全（不良）事件報告表》和《護理不良事件報告表》?？剖曳e極總結經驗，采取防范措施，吸取教訓。
2.2各種管路滑脫的防范護理。
腎內科的患者因病情變化及病情需要，身體上會安插多種導管。對有管路的病人，我們要告知患者放置管路的目的及注意事項，使其養成主動保護意識，并給與怡當的心理疏導及健康指導，指導患者保護好管路。所有管路均需標示明確并妥善固定（使用各種固定裝置），每班測量管路的長度并嚴格交接班，對躁動患者取得家屬同意后給與適當的約束和使用鎮靜劑，以防止管路的意外脫落，以免再次插管增加病人的痛苦及經濟負擔。
若已經發生管路滑脫的不良事件時，配合醫生積極采取補救措施，將管路滑脫造成的傷害減小。并按我院的《不良事件上報流程》進行上報并填寫《醫療安全（不良）事件報告表》和《護理不良事件報告表》。
腎內科的病人由于長時間臥床，營養失調，活動受限等易導致壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發癥。
預防壓瘡關鍵在于消除誘發因素，護理工作中應做到六勤*!]觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。
皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，不要過度清潔，損害油脂分泌；用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥者涂抹潤膚露；易潮濕的皮膚可使用保護膜及保護粉；進行護理操作時動作輕柔，避免機械性的損傷，避免拖、拉、推等現象。對于長期臥床的患者，每曰應進行全范圍關節運動，維持關節的活動和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環及增加營養，減少壓瘡的發生。經常檢查按摩受壓部位，蘸少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環形按摩，由輕到重，每次按摩3到5分鐘，已壓紅的軟組織或已發生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。定期為患者溫水擦浴，全背按摩。
減壓護理：保護骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易于發生壓瘡的患者應臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圏、海綿圏或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等?；颊呷“肱P位時，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟墊。在高危人群（危急重癥、長期臥床等患者）可能受壓的部位預防性的使用潰瘍貼等給與減壓保護，等自然脫落時再給與更換，一般為7-10天。
改善機體營養狀況及積極治療原發?。簩σ装l生壓瘡患者在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應考慮進行鼻飼或靜脈補充。
健康教育：護士與家屬一起對發生壓瘡的可能性作出評估，家屬要了解皮膚護理及壓瘡的關系及其發生、發展和護理知識。讓患者和家屬邊被動為主動，積極參與自我護理。入院時做好壓瘡風險評估表（braden評分i壓瘡風險評估10-12分為高危，應每周評估一次39分為極高危，每3天評估一次。隨時發生病情變化重新評估。
2.3.2下肢靜脈血栓形成的護理對策。
患者下肢抬高，早期被動活動患者下肢；使用彈力繃帶或者穿彈力祙，促進靜脈回流；避免在患側下肢輸液，引起靜脈血栓；遵醫囑應用抗凝藥，降低血液粘稠度。
安全是護理質量的重要內涵和基礎，只有安全有效地進行護理，才能促使病人好轉或康復，護理質量才能得到根本的體現。護理工作的每一個環節上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護理工作者，必須努力提高自身素質，增強法律意識、自我保護意識和醫療安全意識，加強護患的溝通，嚴格落實各項工作制度"，以人為本，以病人為中心”規范醫療護理行為，提升醫療護理質量，建立科學有效的安全管理體系和完整的醫療風險管理機制。關愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責任。
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教師可以在課前準備中，將人文情景滲透到全課程的。
教學。
中去，以在不知不覺中進行人文教育。比如，將關愛、同情等理念滲透到護理的細微措施中去，通過細節向學生展示如何在護理活動中注重患者的感受和家屬的心理，使得他們經歷學習到感悟、最終內化人文素養的全過程，從而在根本上解決學生人文關懷缺乏的問題。從學生的認知心理來說，經過課前準備的人文素養是潛移默化、不刻意的，顯得不做作、不矯情，隨意為之、合情合理，因此能夠起到以情意促認知的良好效果。筆者建議教師在課前準備時，要通過學生喜聞樂見的內容和形式，把握他們的認知特點，既不可以拔高人文素養的難度，也不降低人文素養培養的要求，努力通過提高學生在學習活動中的主動性和積極性，為學生搭建內化人文素養的平臺。
二、利用角色扮演創設人文情景。
通過角色扮演等新式教學方法，教師可以讓學生扮演醫患、家屬等角色，讓他們臨床揣度各方的行為和態度，體會到各方尤其是患者的感受，培養學生的移情能力和對病患者心理反應的敏感度。比如，可以在情景模擬臨床教學法中，創設病人遭受重病折磨的情景，讓他們體會到病患害怕無助、渴望救助的負面情緒，從而使得他們能夠產生移情，自發地對病患和家屬表現出人文關懷，從而在實際工作中做到態度柔和、動作麻利。
三、
成立關懷小組打造人文教育常設機構。
在學生課外活動中，可以考慮成立關懷小組，以建立常設性的人文教育機構。這個小組是一種非正式的團體組織，應該以學生為主體，教師為主導。通過小組活動，學生可以長期受到小組活動的熏陶，進行實驗室合作練習等活動，采取書面交流、現場交流等形式，感悟病患心理并針對性地采取相應措施加以解決。可以說，關懷小組是實踐和反思人文教育的平臺，能夠教會學生如何多形式、多內容地表達關懷。
四、通過記關懷日記進行個性化培養。
關懷日記是護理專業學生反思、見證自己人文素養培養過程的載體和平臺，通過記關懷日記，可以發展出學生具有個性化的個體性人文關懷模式、促進師生交流互動。筆者在實踐中，要求學生全程、不落細節地記錄自己對病患情感的認知、感覺、反思和情感變化過程，以及時記錄自己的情感體會和變化過程。通過實驗，筆者發現這個方法的好處在于，通過落到書面，學生能夠發展出不同于關懷小組、角色扮演等大眾、公開的人文素養，而是培養出更為細膩、適合學生本體情感基礎的人文素養，并且真實性大為提高、效果也就更為突出，是一個實現情感共鳴、行為趨同的隱蔽課堂。
五、臨床實習實踐加深人文素養。
臨床實習實踐是檢驗學生所學所知的最根本手段，對于學生的人文素養也是如此，只有在實踐中，才能證明教師教授得到底如何、學生內化到什么程度，而且通過實踐學生能夠更加深刻地感受到人文素養的專業性、重要性和細節缺失，從而能夠更加深刻地把握人文素養培養的要求。筆者在臨床實踐中，往往是以關懷小組為依托，通過課程老師的帶領，到醫院病房實習開展的。在這個過程中，學生的主要任務是感受患者的感情需求并通過多種措施滿足他們的需要，以形成良好的醫患互動關系。通過這種實踐，筆者感到，學生確實能夠感受到在課堂上難以達到的真實關懷感知、體驗，并進一步鍛煉他們的能力，使得學生在成為一個具有人文精神和人文關懷素養的專業護理工作人員的路上又邁進了一步。因此，實踐臨床是一個非常好的方法。
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隨著現代護理模式不斷改革，內科整體護理得到了迅速的發展，同時也給護理教育帶來了新的挑戰，目前護理教學關注的熱點是如何提高護士學生的整體護理水平，達到內科護理教學的目的。內科護理學涉及的范圍較廣，要求學生掌握大量的知識，本文詳細分析了以整體護理為中心的內科護理教學改革策略。
內科護理學在臨床護理學理論與實踐中具有重要意義，其內容豐富，只是整體性較強。但是，根據學生反映與教學調查結果，現如今的內科護理教學仍然存在許多問題。內科護理學是一項理論知識體系比較復雜的科學，學生每天需要接收的知識量較多，導致學生難以及時理解并消化教師所傳授的知識，學生感到學習壓力巨大，無法建立學習上的自信；此外，內科護理理論知識教學與實踐教學之間差距過大，導致學生無法合理將課堂上吸收到的知識運用到實踐中，教師缺少具體案例的分析，學生無法適應真實內科護理的環境；教師與學生之間缺少合適的互動’缺乏交流，課堂教學中學生積極性欠缺，參與課堂的程度不高，導致課堂教學顯得毫無樂趣；最后一點就是關于學生的操作實踐安排。學生實踐操練機會少，無法深入理解內科護理精髓。
2.1理論教學改革策略。
理論教學方面的改革主要在于教學方式的改變，以足夠實用為核心思想，教師利用整體護理病案對學生進行對話式情境教學。改變以往的教學模式，對話式情景教學通過生動形象且真實的案例創造了學生心中的疑問，引起學生的好奇心與求知欲，激發了學生的學習熱情。教師在課前精心準備一份完好的病歷資料，上課時通過多媒體現代教學設備展示給學生看，學生觀看完畢之后，教師模擬病案中病人對護士提出的護理問題要求學生做出解答，學生解答完畢之后教師需要將其存在的問題記錄下來，然后針對案例中病人提出的問題進行教學講授，例如，學生必須了解病人所患疾病常見的臨床表現，針對疾病做出相應的輔助檢查以及護理措施。此外，學生還需要了解病人患此疾病的緣由以及病人該如何防止該疾病的再次發生。不僅如此,教師還需要教導學生如何提醒病人患病后的注意事項，傳授學生整體護理的基本要點。教師在講解完一個案例之后，合理組織學生采用對話式的情境模擬案例中的情形，積極鼓勵學生扮演案例中的各種角色,這樣的話，不僅能夠提高課堂教學氣氛，鞏固教學內容,解答了學生心中的疑問,還在一定程度上開拓了學生的思維，為其日后的實踐教學提供更堅固的知識。
2.2實踐教學改革策略。
實踐教學的基礎建立在課堂對話式情景教學之上，教師可以采用下列兩種實踐教學策略:整體護理臨床見習以及學生模擬表演式情景教學。
整體護理臨床見習中，教師需要提前將教學中所需的資料整理好，精心選擇具有真實性、典型性的病例供學生參考。見習時，教師可以將學生分為兩組，一組跟隨臨床醫生去詢問病人患病情況并且進行嚴格體檢，期間學生需要將病史以及體檢情況做好記錄;另一組跟隨護理教師進行護理策略，嚴格按照護理程序進行思考，得出自己的結論與啟發。臨床見習結束之后，教師組織學生以小組為單位進行討論，小組學生之間分享各自的臨床見習感受，分析自己表現欠佳的問題，按照護理程序的步驟整理出一份完整的護理計劃表；小組之間再次進行經驗總結，教師提出適當的指點并且鼓勵學生勇于提出想法，最后結束整體護理臨床見習。
學生模擬表演式情景教學基于理論教學。教師進行完理論教學后，選擇具有代表性的案例讓學生進行模擬案例中的情況，例如在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病案例中，教師組織學生自由選擇兩名隊員，組成3人一組的護理單元，3人中一人飾演患者、一人飾演主管醫生以及另一人飾演主管護師，三人模擬案例中病人住院場景，最后由學生進行自由投票，選擇出表演優秀組,再由教師總結點評。模擬表演式情景教學不僅給學生提供了良好的實踐鍛煉機會，促進學生課堂理論教學知識融合到實踐中，為學生提供真實性的護理環境，鍛煉學生的專業素質及心理素質。在此過程中，表演模擬案例教學中學生之間的分工合作以及相互學習培養了學生之間的團隊意識，提高學生整體護理效率，這位學生以后踏入社會奠定了基礎。
3小結。
內科護理教學改革促進了內科護理的工作效率，教師應該積極融入到改革后的教學體系中，為學生提供高質量的教學服務。同時,教師也需要注意教學中案例選擇的重要性，必要時教師可以通過查閱資料或者到附近醫院進行詳細考察，這對學生的學習效率起著重大的作用。學生需要學會互相幫助，進行良好的配合，結合理論知識認真進行實踐練習，積極吸收實踐中獲得的經驗，盡量提高工作效率，為內科護理做出奉獻。
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我院于20xx年1月至20xx年12月期間，共發生112例內科護理投訴，投訴者都是患者或者患者的家屬，投訴的主要方式是通過滿意度調查、口頭、院長熱線等向科室投訴，所涉及到46名內科護理人員，本文采用問卷調查的方式調查在醫院住院的患者及其家屬，常見投訴原因為具體的調查內容，內容主要為護理人員態度端正與否等。
1.2結果分析。
總共發放200份調查問卷，200份的有效收回問卷，100%的有效率，對內科護理投訴情況與調查問卷的結果相結合對護患溝通中所存在的問題進行分析。
2.1公開收費標準。
2.2重視與家屬的溝通。
現階段，人們的法律知識水平和文化素質逐漸增高，在對患者進行治療時，患者的家屬迫切的想詳細的了解治療的水平。正是因為患者的家屬普遍的缺乏相關醫療知識，再加上患者家屬對治療的效果有著較高的期望，通?；颊叩闹委熜Чc家屬對治療期望存在偏差時，其家屬便會指責相關護理人員和醫務人員。與此同時，因為患者病情的需要，在進行治療時，有時需要采用新型的醫療器械或者藥物，而這些器械及藥物的有著較高的費用，這便加重了患者家屬的經濟負擔和心理負擔，使得護理人員和患者家屬之間產生溝通問題。所以，為了將這些問題有效的解決，護理人員應當立足于患者家屬的角度，體諒并理解他們，時常性的與他們進行交流。在新型醫療器械和新型藥物使用前，首先應當征求家屬的意見，詳細的向他們介紹器械和藥物的治療效果及收費標準，患者家屬同意后再使用新型的醫療器械及藥物。
2.3提高護理技能及護理水平。
醫院管理人員應當定期的組織教育和培訓，將內科護理人員的基本專業技能的培訓和基礎理論知識的學習加強，使他們能夠牢牢的將內科疾病的相關護理知識掌握，并且可以將內科危重患者疾病的發展及發生準確的加以預測。與此同時，還應當將內科護理人員的基本功加以鞏固，使他們對使用各項醫療儀器的方法加以熟練掌握，并且對各項技術操作規程加以嚴格的遵守，最大限度的防止差錯事故的出現。要為護理人員創設出寬松和諧的工作環境，將患者的滿意度提高，從根本上確保高質量的護理服務。另外，應當將護理人員的綜合素質提高，以便于提高各個科室的核心競爭力，并且將內科護理溝通問題加以切實的根治。
2.4強化溝通技巧。
在住院進行治療時，患者不但在身體方面承受著嚴重的疼痛折磨，同時在精神方面也經受著諸多的痛苦。通?；颊叩男睦矸浅５囊钟艏敖箲]，這便要求內科護理人員與患者進行有效的溝通及交流，應當使患者切實的了解到護理人員是關心自己和尊重自己。護理人員如果采用冷漠的態度以及生硬的語言，勢必對患者的身體恢復帶來嚴重的負面性影響，并且加重患者消極及低落的不良情緒。此外，護理人員還應當按照不同的患者的不同特點將與之相應的溝通方式加以采取。對于有著較高文化素質的患者，在與他們溝通時，護理人員應當使用得體而又大方的態度及語言;對于文化素質相對較低的患者，護理人員應當采取通俗易懂的語言與患者進行溝通;對于情緒較為低落的患者，護理人員則應當不斷的鼓勵和激勵他們，最大限度的將患者恢復健康的信心和決心加以增強。（本文來自于《中國實用醫藥》雜志?！吨袊鴮嵱冕t藥》雜志簡介詳見.）。
三、結束語。
總而言之，在醫院的內科護理工作中，難以避免的會發生各種各樣的護理糾紛及護理問題，不僅對醫院的聲譽造成較大的負面性影響，并且也制約了醫院的發展。因此，內科護理人員必須與患者及其家屬確立良好的護患關系，對護患交流及護患溝通提起高度的重視，不斷的提升護理技能和護理水平，并且在護理服務中將文化因素和情感因素融入，創建穩定、和諧的內科護理環境，進而將醫務人員與患者之間的矛盾有效的化解，在促進內科護理質量提高的同時，促進患者的身體健康的恢復。
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臨床護理是醫院衛生醫療的重要方面，由于臨床護理質量而導致的醫療事故屢見不鮮，當前提高臨床內科護理質量已經成為醫院工作的重點?，F在對影響內科臨床護理質量條的因素進行分析，并根據相關因素制定提高內科臨床護理質量策略的情況進行回顧性分析，同時將回顧結果報告如下。
1.資料與方法。
1.1一般資料。對影響內科臨床護理質量提高的因素進行分析，并根據相關因素制定提高內科臨床護理質量的策略，以確保醫院工作的順利進行。
1.2方法。
1.2.1影響因素。缺乏現代化的護理觀念：當前，隨著人們對于醫療衛生越發重視，對于內科護理質量也提出了更高的要求，但是，在醫院工作的很多護理人員并不具備現代化的護理觀念，尤其是臨床護理的整體意識及患者的個性化護理方面難以滿足患者的護理需求。當前，很多醫護人員認為對于患者的護理主要依靠執行醫囑和準確進行技術操作，但這些陳舊的臨床護理理念已經不能夠滿足患者需要，從而難以確保醫護人員的護理工作順利進行。
醫護人員的素質較低：在我國的大多數醫院中，為了確保醫院經濟效益的提高，都對護士實行聘任制，為了滿足醫院工作需要，很多醫院并未對護士實行培訓便讓其走上崗位參與患者護理，由此導致醫護人員現有的護理知識難以滿足患者的心理需要和健康需要，由此也就導致護患糾紛的發生率越來越高，從而無法促進醫護工作的順利進行。
1.2.2提高質量對策。加強醫護人員的護理意識：對于醫院的護理人員來說，要想提高內科護理質量，首先要強化醫護人員的護理意識，以確保醫院的護理人員樹立起現代化的護理意識，以滿足患者的護理需求。對此，醫院可以向護理人員廣泛宣傳現代化的護理理念，并在醫院建立各種現代化護理的宣傳標語，對護理人員起到潛移默化的作用。同時，醫院還可以組織各種護理知識講座及競賽，并鼓勵醫護人員積極參與，從而不斷強化其護理意識，以更好的促進其護理工作的順利進行。
提高醫護人員的綜合素質：對于患者來說，其在進行疾病診斷及治療的過程中，都希望得到全方位、人性化的護理，而這與醫護人員的綜合素質有著密切關系。對此，醫院應當對護理人員實行定期的護理技能培訓，以確保其更好的匹配崗位。通過不斷提高患者的護理技巧，以更好的滿足患者需要。
1.2.3培養護患溝通技巧。（1)內向型溝通技巧：此類病人常常表現為孤獨、悲觀、情緒淡漠，不愿與人交談，有些甚至心理喪失平衡，形成自卑心理。面對這樣病人，護理人員易采用婉轉性語言鼓勵他們，提醒他們培養戰勝疾病的信心和意志，強調心情舒暢對疾病康復的作用，并動員家屬親朋多給予關心和照顧，用滿腔熱情去感化病人，理解諒解病人的情緒障礙，建立彼此之間信賴的護患關系，從而提高病人對治療的信心。(2)外向型溝通技巧：此類病人常常表現為焦慮不安、易發怒、情緒不穩定，對疾病往往缺乏足夠的心理準備。面對這樣病人，護理人員應采用針對性語言進行正確引導，分散和轉移負性情緒，要諒解病人的各種情緒變化，做出一定的忍讓和回避，理解病人的內在感受，尊重他們，盡量選擇適當的時機，從正面回答他們的疑難問題，適當解決病人的實際困難，必要時指出他們的缺點，讓他們意識到自己的病態反映，面對護理人員善良的愿望，病人會積極主動配合治療，有利于疾病的早日康復。
(3)治療性溝通技巧：治療性溝通是一種溝通技巧，目的是幫助病人應對與適應不能改變的環境和現狀，克服心理上的障礙，以及學會如何有效地與人溝通。治療性溝通是心理學上的一種治療工具，有效的人際溝通可以達到治療疾病的作用。與病人溝通最重要的是建立彼此之間信任的關系，這種關系甚至會影響病人治療的效果。
2.結果。
通過實行提高內科臨床護理質量的策略，對于提高臨床護理質量，促進醫院護理工作的順利進行起到了較大的幫助作用。
3.討論。
當前，隨著市場競爭越發激烈，醫院的經營也越發困難，而要想提高醫院的形象及經濟效益，關鍵在于更好的服務于患者，以提高患者的滿意度，從而提高醫院的形象。醫護人員是與患者聯系最多的人群，他們對于患者的護理效果好壞在很大程度上決定了患者的疾病治療滿意度，因此，醫院應當實行一系列的措施強化護理人員的現代化護理意識，同時定期對護理人員實行護理知識及護理技巧培訓，以不斷提高護理人員的護理技巧，從而提高患者的護理滿意度。在本文的研究過程中，通過診斷內科護理質量提高的影響因素進行分析，并制定相應的措施以提高醫護人員的現代化護理技巧，必然能夠有效提高對患者的護理質量，從而促進醫院護理工作的順利進行，更好的滿足患者需要。
內科護理論文
摘要：
目的討和分析小兒內科護理溝通中存在的問題，并提出有效的解決對策，從而實現護患之間良好的溝通，提升小兒內科護理質量。方法采用問卷調查的方式，調查我院近2年以來在兒科就診的168例患兒在護理方面的投訴情況，進行調查和統計分析，針對問卷中顯示的問題提出相應的解決對策。結果通過問卷調查可以得到小兒內科護理溝通中存在的問題，如護理人員頻發護理錯誤、護理人員擅離職守、護理人員技術欠缺、醫療費用較高、護理態度厭煩等，針對這些問題對應提出解決策略，使得護理溝通問題得到有效緩解。結論小兒內科護理溝通是實現醫療服務高效性的主要實施者，應樹立以患兒為中心的護理理念，提高自身專業素質水平，以科學適宜的方法安撫患兒情緒，做好院內患兒護理工作，同時注意家長的情緒安撫，規范化護理操作，提高小兒內科護理溝通的有效性。
關鍵詞：
小兒內科護理；溝通；護理質量；有效性。
0引言。
對內科患者身體健康狀況的恢復來說，護理質量起到了決定性的作用，良好的護理不僅對患者的恢復作用較大，還對科室乃至醫院的名譽產生一定的積極影響。內科護理質量的提升與護患之間的溝通有著直接關系，特別是在小兒內科，患兒在就診時往往會產生哭鬧、焦慮，甚至是抵觸行為，導致護患之間的溝通出現嚴重的障礙，再加上患兒家屬出于對孩子的擔心和愛護，常常也會與護理人員產生沖突，難以與護理人員進行良好的溝通[1]。所以，促進小兒內科良好護理溝通的實現，是構建優質護患關系的重要前提。
1資料與方法。
1.1一般資料。以我院近2年來發生的168例小兒內科護理投訴情況為例，投訴的方式以患兒家屬的口頭投訴、滿意度調查以及院長熱線為主，投訴人員均為患兒家屬，被投訴者為小兒內科護理人員共計42人次。
1.2調查方法。本次調查采用問卷的形式，針對小兒內科患兒家屬投訴的主要內容進行統計和整理，調查的內容包括小兒內科護理人員的態度、技術、是否擅離職守、醫療費用、護理差錯等。
2結果。
本次調查共發放調查問卷168份，問卷回收168份，有效問卷168份，問卷回收有效率為100%。調查問卷的結果如表1所示，調查結果表明，小兒內科護理溝通中存在問題的原因在于護理人員頻發護理錯誤，共28例，所占比例為16.7%；護理人員擅離職守，共42例，所占比例為25.0%；護理人員技術欠缺，共28例，所占比例為16.7%；醫療費用較高，共25例，所占比例為14.8%；護理人員態度厭煩，共45例，所占比例為26.8%。
3討論。
3.1小兒內科護理溝通中存在的問題。從本次調查中可以看出，在小兒內科護理溝通過程中，最為常見的問題就是護理人員態度厭煩。這是因為在小兒內科就診的患兒年齡較小，患兒哭鬧現象非常頻繁，護理人員對患兒態度容易產生厭煩，再加上護理人員工作責任感欠缺，并沒有做到工作中以人本為的護理理念，由此產生了護患之間的溝通問題[2]。護理人員擅離職守、護理人員頻發護理錯誤、護理人員技術欠缺也是造成小兒內科護理溝通問題的常見原因，這源自護理人員自身專業素養水平不高，當患兒發生突發狀況時，護理人員沒有及時進行護理，或者是采用了無效的護理方式，還有的護理人員甚至擅離職守，這些都引起了患兒家屬強烈的不滿，從而產生家屬的投訴行為。還有的患者因為醫療費用較高而投訴，這是因為護理人員并沒有提前將費用信息告知患兒家屬，導致護患矛盾增加[3]。
3.2.1提高護理人員專業素養：護理人員的專業素養對護患之間的溝通來說至關重要，因此應要求護理人員樹立以患兒為中心的護理理念，提高自身專業素養，以科學適宜的方法安撫患兒情緒，做好患兒護理工作。具體來說，首先護理人員應具有高度的責任感，改變護理態度，避免擅離職守和出現護理過失；其次護理人員應加強護理技術方面的培訓，平時可以自主學習，也可以積極參加各類護理知識培訓和護理再教育，提高自身的護理技術，從而為患兒提供專業護理服務；最后護理人員應有足夠的耐心，并能夠進行換位思考，時時為患兒著想，一旦患兒出現突發狀況，護理人員能夠以過硬的專業技能實現護理的規范化操作[4]。
3.2.2加強護理人員和患兒家屬之間的溝通、交流：小兒內科患兒一般自主性較差，更易受到外界環境的影響，他們往往表現為哭鬧、焦慮、抵制等行為，這種情況下應學會與患兒溝通和交流。除此之外還應多與患兒家屬溝通與交流，多以家屬和患兒的角度考慮問題，盡可能做到理解和體諒[5]。尤其是在進行一些重要的護理治療之前，要與家長進行溝通，并且告知家長治療效果以及治療費用等信息，征求得到家長的同意或認可。
3.2.3公開收費標準：由于醫療費用問題導致護患溝通的現象很多，因此在患兒入院之初，護理人員就應該將醫療費用的相關收費標準告知患兒家屬，在使用過重藥品之前要得到家長的認可。如果患兒家屬出現質疑，護理人員應予以耐心講解，從而得到家屬的理解。
參考文獻。
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神經內科護理論文
昏迷是指情況較嚴重的意識障礙。神經內科昏迷以老年患者居多。其中,所占比例最大的是腦血管疾病,患者年齡偏高,護理時存在較多隱患。再加上老年患者生活自理能力較差,常存在較多合并癥,臨床特點與青年有差異,因此要進行針對性護理?，F將本院研究結果報告如下。
1.1一般資料。
選取本院急診內科在2011年3月~2014年3月收治的神經內科老年昏迷患者326例,年齡38~96歲,平均年齡(42.5±18.3)歲,住院時間1~20周。其中后循環缺血125例,腦梗死109例,腦出血23例,其他69例。98例合并高脂血者,92例合并高血壓者,87例合并冠心病者,35例合并糖尿病者。
1.2臨床癥狀分析。
老年患者多與家人溝通稀少,同時高齡患者存在腦部萎縮,其癥狀表現不明顯。隨著年齡增長,他們對麻木感、疼痛感的靈敏性下降,家人難發現,而且治療、護理過程中,若不仔細觀察可能出現誤診、漏診情況,從而錯過了最佳診療時期。
1.3合并癥情況分析。
臨床資料表明,老年患者合并其他疾病的幾率較大。其潛在的威脅包括身體生理狀態欠佳、病情的復雜變化、神經內科疾病本身誘發的器官功能衰竭等。由于合并癥的影響,在治療和護理神經內科患者時有一定的障礙,更需要選擇個性化的治療方案,這就對護理提出了更高的要求。因此,治療和護理的過程中,除了需要對神經內科相關癥狀進行治療外,對合并癥狀治療同樣具有重要意義。
1.4治療特點分析。
老年患者大部分都有長時間的治療史,而且多存在一定的合并癥,服藥時間長,因此對部分藥物的治療往往有一定的耐藥性。同時由于老年患者肝腎功能較差,吸收藥物和代謝的周期比青壯年長,故而排泄周期較長,易出現用藥后不良反應放大的現象。同時對藥物的敏感性較低。
1.5心理特點分析。
老年患者對疾病的了解程度、內容不佳,使其易出現焦慮恐慌的心情。尤其對中風偏癱患者和已喪偶患者,由于突然出現的功能障礙,能夠給予幫助的人較少,其悲觀和失望的心理情況嚴重。同時他們對個人和家庭方面顧慮較多,而且文化水平普遍比青壯年低,因此心理狀態較差。相當一部分老年患者長期缺乏溝通交流,對治療的安全感和信賴感較差,無法積極配合治療。
1.6安全性分析。
老年患者對臨床的護理工作有較大的安全隱患。原因在于,隨著年齡的增長,老年患者的認知能力、自理能力、身體的協調能力都出現了一定程度的障礙,因此存在著如壓瘡、墜床、跌倒、尿路感染、吞咽困難等安全隱患。
1.7護理對策。
1.7.1觀察病情變化老年患者的病情具有隱蔽性,因此在日常護理中應加強對其病情的監測。不但要每天定時監測患者的脈搏、瞳孔、意識、呼吸等生命體征,而且要觀察患者日常生活中性格及行為的變化,主動與患者及其家人溝通,當有無原因變化時,應覺察到可能是其神經內科癥狀在惡化。
1.7.2對合并癥正確處理在對神經內科患者進行治療的同時,應對有合并癥的患者進行相關的健康教育。對于合并癥患者,不但要有專科醫生指導,還應注意其心理護理。若患者合并癥時間較長,還應注意對其消化、泌尿、循環系統等進行保護性護理。
1.7.3對患者進行心理護理老年患者常心理狀態不佳,應給予他們貼心、耐心的心理護理。老年男性患者常少言寡語,對心理特點表達不明顯,為了了解其心理狀態,需要在護理中對其進行引導交流;女性患者常常喜歡和護理工作者交流,應對其耐心溝通并引導患者建立良好的心態。
1.7.4注意護理安全地面應采用防滑材料,并盡量保持干燥,來確保病房環境內的安全性;床邊設置護欄,患者活動時可選擇使用;行動不便的患者應穿戴防滑鞋,并由專人護理;廁所內設置防滑墊,馬桶一側放置扶手;部分患者神志異常,為防丟失,最好給其帶上標牌之類的標志。
326例患者中,存在隱蔽的癥狀101例(30.98%),復雜的合并癥57例(17.48%),不佳的心理狀態33例(10.12%),較多的安全隱患27例(8.28%);用本院自制的滿意度調查表時行滿意度調查,非常滿意197例,比較滿意123例,不滿意6例,總滿意度為98.16%。
神經內科中,老年患者比例較大,因此對其針對性治療和護理有重要的意義。本文對老年患者隱蔽的癥狀表現、復雜的合并癥、欠佳的心理狀態、較多的安全隱患等臨床特點,針對性護理,密切觀察病情變化,積極處理合并癥,耐心引導其心理,強化護理安全措施。從而有效改善神經內科患者的生活質量,提高其對護理的滿意。
內科護理論文
護理風險是指在臨床護理工作中潛在的可能發生對患者、工作人員、醫療環境造成一定傷害或影響的各種不安全事件的總稱。由于腫瘤內科收治患者的特殊性，長期反復化療，在精神和經濟上均造成巨大壓力，藥物的不良反應影響，使患者生活質量不高，容易出現煩躁、易怒等心理負面情緒，給護理工作造成很大的風險安全隱患，不僅影響科室醫療環境，而且對疾病治療效果造成一定影響。因此，加強腫瘤內科的護理風險管理，有利于科室護理工作的開展，降低患者在住院期間的護理差錯及糾紛事件的發生，以保證患者治療效果，提高科室護理質量。
1.1化療藥物因素。
1.1.1化療藥物對患者的危害化療藥物的給藥方式有：口服、靜脈輸注、體腔給藥3種，其中靜脈輸注是最常用、最直接的給藥方式，在輸注化療藥物的時候，由于某種原因，可造成化療藥物外滲，一旦化療藥物未進入血管，在血管周圍的皮下或組織中滯留，可造成外滲皮膚及皮下組織發生壞死，甚至造成肢體功能障礙[1]。引起化療藥物外滲的原因較多，在輸注藥物過程中患者肢體活動幅度太大，肢體做伸縮運動等，均可增加穿刺針刺破血管進入組織的幾率；由于護士穿刺技術不佳、患者血管條件較差等原因，輸液穿刺成功率低或存在輕微外滲而未及時拔除針頭穿刺等，也是造成化療藥物外滲的原因。對于深靜脈置管患者，長時間的留置導管，皮膚穿刺處及血管穿刺隧道口收縮力不足，在輸注藥物時，血管內壓力增高，藥物容易隨穿刺口滲入血管周圍組織；另外由于護士置管技術不過關或患者血管條件差等原因，深靜脈導管末端未達到要求位置，也可增加化療藥物外滲風險。
1.1.2化療藥物對工作人員的危害腫瘤科護士長期接觸化療藥物，對自身健康也造成嚴重的危害；化療藥物可通過護士呼吸道吸入、皮膚直接接觸或消化道攝取等途徑進入護士機體，作用于正常細胞，產生一系列毒性反應。有學者研究發現，長期接觸化療藥物的腫瘤科護士白細胞和血小板數量較正常人群低；淋巴細胞dna會出現不同程度的損傷，外周血淋巴細胞姐妹染色體交換、畸形、微核細胞率明顯增高[2]，說明長期接觸化療藥物的腫瘤科護士更容易造成化療藥物職業傷害，應注意做好防護措施。
1.2患者因素。
1.2.1患者不配合治療腫瘤患者反復化療，對機體造成巨大損傷，化療藥物對各系統的不良反應引發多系統多部位的不適。腫瘤晚期的疼痛對患者的影響也比較嚴重，患者要忍受常人難以體會的癌痛，化療藥物的不良反應、癌痛、治療費用的經濟壓力、治療效果不理想等多方面的因素，容易使患者產生絕望心理，使患者對治療失去信心，感覺活著是一種折磨，對親人是一個累贅，死亡欲望增強，導致不配合治療，甚至故意對治療和護理措施進行破壞，如拒絕服藥、絕食、自行拔除各種導管或輸液針頭等，給護理工作增加安全隱患。
1.2.2患者心理不健康疾病的長期折磨，使患者出現不同程度的心理疾病，除了絕望，不配合治療之外，更多的患者會產生抑郁、焦慮、角色紊亂、憤怒甚至心理畸形，表現為表情淡漠，對事物不感興趣，不與外人溝通交流，過分壓抑自己情緒，對治療既渴望又害怕，害怕疼痛，害怕藥物引起的不適，害怕治療效果差，害怕治療費用高，增加家庭經濟負擔等各種焦慮；有些患者長時間不能進入患者角色，對生活規律的改變不能適應，產生強烈的壓力落差；有些患者會產生憤怒、仇視心理，把自己患病歸結于其他人或事造成的，覺得上天對自己不公，對身邊的人產生怨恨心理，甚至嚴重者會對醫院、醫療水平、醫務人員產生仇視，經常無理取鬧，甚至威脅醫務人員人身安全。
1.3工作人員因素。
護士業務知識不熟練，缺乏安全意識：對于科室新進人員，由于專業知識掌握不牢，腫瘤專科護理經驗不足，在護理工作中容易造成護理差錯事故，增加安全隱患幾率。比如，護士對患者病情缺少觀察，未能及時發現患者病情變化或潛在的護理隱患，缺少對緊急事件的處理能力，不能靈活運用專業知識為患者解答一些疑問，更不會主動規避一些護理安全隱患[3]。對工作中存在的問題不能及時認識不足，不能運用法律知識維護自身利益，缺乏自我保護意識。護理文書書寫不規范，不能及時準確的記錄患者病情變化和生命體征，不能嚴格按照醫囑進行護理，執行醫囑不規范，容易造成用藥錯誤，護理方法不當等護理缺陷的發生，增加差錯分析。
1.4管理制度因素。
科室管理制度不完善，缺乏護理人員工作質量監管，護士的工作沒有一個統一規范的操作標準，或者護士不按標準操作規范進行護理操作，不標準的護理操作增加護理差錯事故的發生率。比如科室缺乏直接接觸化療藥物護士的職業防護用具，且缺少對高毒性的化療藥物的管理，護士接觸化療藥物后未嚴格洗手；科室無洗手標準流程和接觸化療藥物后操作流程。護士不能認真觀察患者病情變化，不能及時準確記錄，不進行標準的交接班；這些均是科室管理制度缺陷的表現，都可增加護理差錯事故發生率。
2.1建立健全的科室管理制度。
根據科室實際情況，在?？谱o理標準操作規程的指導下，建立健全的腫瘤內科各項規章制度，并根據知識更新和具體情況改變，及時更新和補充各項制度內容。如“化療藥物管理制度、化療藥物配置標準流程、腫瘤內科護士各班工作職責、工作內容、腫瘤內瘺各項?？谱o理操作標準流程、應急預案處理流程、護理風險報告制度、醫療事故防范措施”等，定期組織全體工作人員認真學習，并嚴格落實實施。加強科室的護理管理，確保護理中的每個過程都有章可循、有章必循。
2.2提高護士專業素質。
對新進腫瘤內科護士要嚴格進行系統的崗前培訓，保證各項規章制度、護理操作流程、崗位職責、應急事件處理流程、患者健康教育等知識完全掌握，并能靈活應用，考核合格后方可上崗獨立工作。定期組織護理人員進行專業知識培訓，開展病例討論，加強護理人員繼續教育，有計劃的、分批次的組織工作人員到上級醫院進修學習，豐富其專業理論知識和專科護理操作技巧[4]。要求每位護士均應對該科室常用化療藥物的適應證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌證、注意事項及不良反應熟練掌握，保證嚴格按照要求給藥，確保藥物療效。
2.3優化人力資源管理。
根據每位護士的學歷、任職年限、進入腫瘤?？颇晗蕖⒐ぷ鹘涷灥纫蛩?，將腫瘤內科護士進行分層級管理，做好新老護士的搭配，有老護士，年資老、經驗豐富、專業素質強的護士帶剛進入腫瘤?？频?，學歷低、年資低、臨床經驗缺乏的護士，對患者實施分房間、分床管理，患者包干到具體護理小組，有經驗豐富的高年資護士擔任小組長，帶領低年資，經驗相對較弱的護士一起對負責的患者進行全面護理。對于疑難疾病或護理障礙，可上報護士長，由護士長組織全科各小組護士進行大討論，集思廣益，共同解決疑難患者，保障整體護理質量，避免護理差錯的發生。
2.4重視化療藥物規范應用。
工作人員應熟知每種化療藥物的配伍禁忌、給藥方式、藥理、注意事項及不良反應，嚴格按照藥物要求進行配置，遵醫囑合理用藥。給患者講解化療藥物不良反應所引起的不適癥狀，取得患者及家屬的理解和配合，并運用專業知識幫助患者盡可能地緩解不適癥狀，促進患者舒適。在用藥過程中，應密切觀察患者的生命體征和用藥反應，發現異常，及時報告醫生進行處理，避免發生意外。全面評估患者血管條件，選擇合適的靜脈通路，提高穿刺成功率，避免藥物外滲的發生；在輸注藥物的時候，應加強穿刺部位及導管的觀察，及時糾正藥物滴入不暢等輸液問題，保證化療藥物順利輸入患者體內。做好各班交接班工作，對于危重患者或存在護理安全隱患的患者，應實施床頭交接班，按照工作內容逐項交接，使患者時刻都在工作人員的密切監護下接受治療[5]。
2.5做好工作人員個人防護。
科室應向醫院相關部門申請配備各種工作人員個人防護用具，加強個人防護的管理。工作人員在配置化療藥物或密切接觸化療藥物時應做好個人防護，比如戴好口罩、帽子、護目鏡、防護衣及手套，口罩應為專科防滲透口罩，有皮膚破損者應戴雙層手套，規范隔離衣的穿脫方法，口罩正確佩戴方法，避免不規范的操作造成二次污染。加強化療藥物的管理，盡可能減少與化療藥物的接觸；在配置化療藥物時，應先輕輕敲擊藥物包裝瓶頸部和底部，確保沒有藥物滯留在瓶頸處后，方可打開，對于需要用手掰開的安瓿類藥物，應在開口處襯墊紗布，以防止藥物飛濺。規范化療藥物配置流程，接觸化療藥物前后應規范洗手，避免不正確的洗手方法增加手部化療藥物的殘留，間接通過消化系統進入人體，對工作人員造成傷害。
2.6重視患者心理護理，做好護患溝通。
在日常護理工作中，護士應注意與患者的有效溝通，及時掌握患者的心理動態，耐心向患者解釋其心中的疑惑，告知患者疾病治療需要一個過程，治療費用能夠大部分報銷，只要堅持治療，均可得到高質量的生活，消除患者的各種精神壓力，避免引發心理障礙；一旦發現患者出現或者存在心理障礙隱患，均應立即采取有效心理疏導措施，加強患者及其家屬的心理管理，能夠有效降低患者自殺率，有利于患者樹立與疾病抗衡的信心和勇氣。對于嚴重的心理畸形及心理障礙的患者，應報告醫生，實施多科會診，必要者由心理治療師對其進行心理治療。
腫瘤內科是一個高風險的專科，各種安全隱患時刻存在于工作中的每一個環節，只有做好各項管理措施，盡可能規避護理風險，才能保證科室工作的安全、順利進行。堅持以人為本的服務理念，客觀、仔細地分析腫瘤內科護理風險隱患因素，根據實際情況，做好患者管理、工作人員的管理、各項規章制度的制定及實施、各種護理操作流程的規范、提高工作人員自我保護意識，均可有效降低科室護理差錯事故的發生率，提高護理質量和護理滿意度，對科室護理隊伍的建設也起到一定的積極作用。
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中國衛生產業2016年21期。
內科護理論文
本次調查共發放調查問卷168份，回收168份，問卷回收率為100.0%。168例患者對內科護理工作滿意137例(81.5%)，不滿意31例(18.5%)。對護理工作不滿意患者的原因展開進一步分析，發現主要原因為護理人員缺少有效溝通技巧10例(犯。3%)，護理技術不足5例(16.1%)，服務態度不良5例(16.1%)，偶有護理差錯4例(1.29%)，醫療費用高4例(12.9%)及患者與家屬自身因素3例(9.7%)。
2.1提升護理人員業務素質。
在社區內科護理中，部分護理人員存在護理技能不足、服務態度不良等問題，有些護理人員在日常工作中缺少應有的責任心；因此，應對護理人員的綜合素質予以提高。社區衛生服務中心應對護理人員基本的業務能力與理論知識加強培訓，大力宣傳“以人為本”的護理理念，重視加強護理人員的溝通能力，定時開展溝通技能培訓，促使護理人員通過與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護患關系。同時護理人員應主動進行自我約束與自我剖析，做到換位思考，充分為患者考慮。
2.2加強護患溝通。
現階段患者及家屬的法律意識、自我保護意識不斷提高，在治療過程遇到不理解的問題時常有強烈的求真欲望。因其缺少醫療護理相關知識，若治療結果未達到患者的預期效果，患者及家屬易懷疑護理人員或對其進行指責，因此，護理人員應主動與患者及其家屬進行溝通，在治療前向患者及家屬詳細講解治療目的、可取得的效果及可能出現的其他情況，使患者及其家屬有充分的思想準備。公開收費標準本次調查顯示，醫療費用問題是患者對社區內科護理不滿意的重要原因之一，因此，護理人員應在其入院時首先說明大概費用，使患者及家屬對收費標準有明確的概念，在患者住院期間及時為其提供詳細的治療費用明細表。新儀器、新藥品與新技術的使用可發揮更為明顯的治療效果，同時也會給患者家庭造成更大的經濟負擔，易導致其心態失衡，護理人員應為患者詳細說明治療中可能出現的情況。若治療中需要使用貴重藥物，應提前告知患者及家屬，有疑問時給予明確、耐心的解釋。
綜上所述，在社區內科護理工作中，護理人員應樹立“以人為本”護理理念，重視護理溝通工作，充分掌握溝通技巧，促使護患關系得到改善、護理質量顯著提升，從而提高患者對社區內科護理服務的滿意度。
內科護理論文【】
隨著醫學科技的發展和人們生活水平的提高，患者及其家屬對護理工作的要求越來越細致，僅以疾病護理為重點的護理方法已經不能滿足患者對臨床護理的要求[1]。優質護理理念和方法正逐漸在廣泛的范圍內被研究和重視，為了適應醫療科技水平的發展，同時滿足廣大患者的需求，我院在優質護理的模式方面進行了一些改進，在以往傳統護理的基礎上，以患者的疾病護理為根本的同時提高護理工作者各方面的業務水平，增加了醫患和醫護之間的溝通交流，融入更多的人文關懷。以下是該院對于提高腫瘤內科患者護理所做的工作中得到的有效數據，對于推廣優質護理有很大的臨床意義。
1.1一般資料。
選取該院20xx年4月到20xx年8月間接受治療的腫瘤內科住院患者220例，隨機將患者分為兩組，即實驗組和對照組，實驗組患者中有男性65例，女性為45例，患者年齡在30～44歲之間，平均年齡為（40.2±3.1）歲，住院時間為10～90d，平均時間（49.2±4.1）d；對照組患者中有男性56例，女性為54例，患者年齡在34～50歲之間，平均年齡為（45.1±2.6）歲，住院時間為11-89d，平均時間（43.3±2.1）d。對比兩組患者在性別和年齡以及住院時間等方面的資料，無顯著差異，差異有統計學意義（p0.05），因此，兩組間具有可比性。
1.2方法。
對于對照組的住院患者采用基本的護理方法進行護理，而實驗組則進行優質護理，對護理工作者進行更加系統完善的培訓，提高其崗位技能和工作的責任心，并加強考核制度；加強護患的交流，在心理層面進行疏導以減輕患者負面情緒和心理壓力，加大護理人員人力投入，減少護理工作者更換頻次，以建立良好的護患關系；優化人員的配備，每個護理小組都需配有不同級別的護士，以降低護理缺陷的發生率；增加對患者滿意度的隨機調查頻率，督促和勉勵護理工作者的工作積極性，滿足患者的多方面需求；及時對工作進行階段性的總結，以發現和彌補工作中的不足和改善護理水平。通過以上的不同護理模式，得到護理的相關指標數據，通過對比研究優質護理的必要性。
1.3統計處理。
對兩組的試驗數據資料運用spss17.0軟件系統來進行統計分析，計量資料采用c2檢驗，計數資料采用t檢驗，當把兩組的結果進行比較時具有明顯差異，其資料數據差異有統計學意義（p0.05）。
實驗組和對照組患者在兩種護理方法下臨床數據指標總結如表1所示。
從表1中得出結論，實驗組腫瘤內科住院患者的護理缺陷率及并發癥發生率與對照組相比有明顯降低，差異有統計學意義（p0.05）；且實驗組患者護理后滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（p0.05）。
優質護理是在進行疾病治療、提高身體機能的數據指標基礎上，增強護理人員的業務水平，增加人文關懷[2]，建立良好的護患關系，以便護理工作者更好的對患者進行減壓，減少心理負擔。隨著腫瘤患病率上升，人們對腫瘤疾病的恐懼心理增強，心理壓力增大，將對疾病的恢復有很大的影響。所以，對于腫瘤內科患者，要給予極大的關懷，同時正確及時的進行心理障礙的疏導，使其以正確的態度面對死亡的話題，并積極樂觀的接受治療和各種術后恢復護理。該文中的資料總結也顯示，實驗組患者經護理后的護理缺陷發生率及并發癥發生率明顯低于對照組患者，實驗組患者的滿意程度明顯高于對照組。這充分體現了護理水平提高對促進患者身心恢復有重大作用。提高護理工作質量，對于疾病治療有著重要作用，患者在優質護理的環境中，并發癥發生率降低，縮短了住院時間，提高了康復率，減輕了患者痛苦，同時大大減少了治療成本，節省了醫院的資源[3-4]，優質護理大大彌補了醫療資源不足和人們逐漸增強的健康意識的不平衡，在臨床上具有重要的意義。因此，優質護理值得在腫瘤內科住院患者中廣泛應用。
內科護理論文
選取到我市二院就診的急性上消化道出血患者120例，男68例，女52例，年齡在20一68歲，并以隨機方式將其分為觀察組與對照組，每組患者60例，所有患者均有家人陪同。120例患者均通過胃鏡檢查，并且確診為急性上消化道出血，通過對出血原因進行分析，發現因食管靜脈曲張巧例，因胃潰瘍30例，因急性糜爛出血性胃炎犯例，十二指腸球部潰瘍43例。首先，我們對兩組患者的臨床護理效果進行比較，通過觀察我們得出，采用常規護理方法，顯效患者顯效35例，有效5例，無效20例，采用內科綜合護理方法顯效45例，有效10例，無效5例。兩組患者的基本資料對比差異有統計學意義，具有可比性。
l.2急性上消化道出血的內科綜合護理措施。
l.2.1做好密切的臨床觀察。
密切的臨床觀察是做好內科護理的前提，也是患者生命安全的保證。首先，護理人員要密切觀察患者的臨床生命特征。包括觀察患者的血壓情況、脈搏跳動情況、呼吸是否通暢、體溫是否升高等，一旦患者的這些生命指數由變化，要及時地采取應急措施。比如患者體溫持續偏低，很有可能是失血性休克，患者體溫在38℃以上則有可能是出血后誘發了感染。其次，要觀察并詳細記錄患者的出血量，急性上消化道出血患者的一個突出的臨床表現就是嘔血、吐血，如果不對患者的出血量進行密切觀察，很有可能造成嚴重后果。因此，護理人員必須認真觀察患者的嘔血情況，患者的便血，查看其便血是否有腥臭，并以此來判斷患者的出血部位。一般來說，如果患者嘔吐咖啡色液體或鮮血，那么可以判定患者的出血部位在幽門以上，如果患者大便呈黑色且有便血，那么可判定患者的出血部位在幽門以下。如果患者反復嘔血，且黑便次數增多，護理人員要勤加觀察，這有可能是患者消化道繼續出血的征兆。
l.2.2做好臨床緊急護理。
要想加快急性上消化道出血患者的恢復速度，保證患者的安全，必須要做好臨床緊急護理處理。首先，護理人員加強對患者臨床不適癥狀的觀察，如果患者出現嘔吐，護理人員要及時叮囑或幫助患者進行調整，比如可以讓患者將頭部偏向一側，避免嘔吐時患者呼吸不暢，或吸人血液發生窒息。其次，對于急性上消化道出血患者來說，保證臥床休息是非常重要的。但是很多患者在休息時會出現姿勢不對的情況，護理人員要及時地引導患者進行調整，要讓患者保持平臥位休息，以保證充足的腦部供血，同時，要讓患者稍微抬高下肢。再次，護理人員要對患者進行及時的止血護理和補充血容量護理。一般采用三腔二囊管壓迫止血護理方法，需要注意的是在對患者進行插管之前，要認真檢查囊管是否存在漏氣問題，要認真觀察患者是否存在神志不清狀況，避免患者出現意外癥狀。在插管之后要保證胃氣囊壓力和食管氣囊壓力維持在標準值之內。當然，在插管完成之后，護理人員還要持續觀察患者的情況，觀察患者引流液的數量與顏色是否有異常。
l.2.3做好患者飲食、不適癥狀的基礎護。
理除了做好臨床緊急護理之外，還要做好患者的基礎護理工作。基礎護理注意事項繁多，需要護理人員認真仔細。比如要做好患者的飲食護理，當患者出現嘔血癥狀時，一定要禁止患者飲食，并持續觀察患者在隨后的24h內有沒有繼續嘔血，只有在患者停止嘔血時，才可以讓其飲食少量流質食物。很多患者在病情穩定之后就開始大吃大喝，這對于恢復是極為不利的，護理人員要叮囑患者進行定量飲食，讓患者保持少食多餐，避免暴飲暴食。同時，要嚴謹患者食用一些刺激性的食物，要讓患者忌煙酒。除了飲食護理之外，還要對患者進行口腔衛生護理和清潔護理，患者嘔血后口腔中會充斥著血腥味，要及時地對患者進行口腔護理，避免患者因為血腥味太濃出現嘔吐情況。
l.3效果判定。
對兩組患者的滿意度和護理效果進行對比，采用自擬的滿意度調查表對患者的滿意度進行調查，其中共包括滿意、一般及不滿三個選項;護理效果包括顯效、有效、無效等。
l4統計學分析。
采用spss13.0統計學軟件對數據進行處理分析，采用才對并發癥的發生率進行檢驗，患者滿意度對比采用秩和檢驗，以尸0.05為統計學意義標準。
二、結果。
對兩組患者的護理效果進行比較，其中觀察組患者的合作率為92.0%，對照組患者的合作率為67%，統計分析才為5.347，兩組對比差異有統計學意義滬0.05)。對兩組患者的滿意度進行比較，其中觀察患者的總滿意率為9〕0%，對照組總滿意率為760%，兩組對比差異較大滬0.05)，有統計學意義。
三、討論。
通過臨床觀察我們發現，誘發急性上消化道出血的因素較多，且上消化道出血呈現出發病較急的特點，患者在臨床上容易出現嘔血、吐血、便血，上腹疼痛癥狀，患者在出血的同時還有可能誘發其他并發癥。這就要求護理人員要仔細觀察患者的生命體征變化，對患者進行全方位的細致觀察，并認真記錄患者的臨床反應，為患者的臨床治療提供依據。護理人員還要提高自身護理水平，做好急性上消化道出血患者的緊急護理工作，讓患者在第一時間得到急救護理。同時，護理人員還要做好患者的心理護理工作。很多急性上消化道出血患者因對自己的病情認識不清，他們認為出血就意味著病情加重，認為自己已經患了不治之癥，因此，往往會出現焦慮、精神不佳癥狀，會產生嚴重的心理負擔，這種心理負擔會影響患者的康復，甚至會讓患者的病情加重。這就要求護理人員要及時地對患者進行心理疏導，要讓患者正確認識自己的病情，認識急性上消化道出血的一些臨床癥狀和恢復中可能出現的情況，讓患者有充分的心理準備。發現有嚴重心理負擔的患者要及時地進行引導，讓他們積極地配合治療，早日康復。同時，還要對患者進行健康教育，讓患者掌握一些有利于自身康復的常識，爭取早日康復?？偟膩碚f，內科護理對于急性上消化道出血患者效果明顯，值得在臨床上推廣應用。
內科護理論文
1.1.1跌倒神經內科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發生率高，如癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等，常突然發生抽搐與暈厥。如遇到地面滑、床腳移動、坐凳不穩、防護措施不到位更易發生跌倒。
1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護，肢體約束。如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠搜自取下床檔、約束帶;高齡患者對病床不適應或夏天應用涼席，在涼席外移的情況下翻身導致墜床。
1.1.3舍咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突然翻身抽搐易致舍咬傷。
1.1.4燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷。
1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24小時連續看護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神經系統各種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴格遵守操作規程，如未充分證實胃管在胃內，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。
1.4法律意識淡薄患者意識情況是神經內科護士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護士認真觀察。一旦病人病情變化而未能及時發現將給患者帶來嚴重后果，造成醫療糾紛。另一方面護理文書的書寫不規范，護理記錄不全面，與醫療記錄不一致，都將成為在今后的醫療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。
1.5管理因素。
1.5.1優質管理體系不健全質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善、不健全、執行力度不夠，管理措施不到位，質量監控不利都是造成護理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預見力，沒有定期召開質量與安全分析會，對出現的問題沒有進行分析、總結，沒有制定常見急癥搶救流程、工作環節流程、應急預案流程，服務規范用語及出院護理質量控制標準等，使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患。
1.5.2對護士教育培訓不重視主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓的提高，對護士的業務培訓不到位，職業道德教育薄弱，管理監督不得力。這不僅是發生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當前護理專業的發展對護理人員素質和數童的要求較高，如不能及時根據專業技術發展的情況進行調整，找不到有效的途徑提高人員素質這些因素對護理安全的影響將越來越顯著。護理人員技術水平低，經驗不足或相互協作能力不強等原因對患者安全構成威脅。
1.5.3護理人力資源配!不合理合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患。當護士人員緊缺，工作超負荷時，多數護士無發適應多重角色的轉換，而出現角色沖突，長期以往將使護士身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。
2防范措施。
2.1加強護理安全教育，提高護士的法律意識護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上損害、障礙、缺陷、死亡。川科室定期組織護士進行各種法律法規的學習，定期對護士進行護理安全教育，提高護士的法律意識。每月召開一次護理安全討論會及護理差錯事故分析討論會，對典型案例進行分析討論，提高護士的安全防范意識，降低安全隱患的發生。
2.3加強護理人員的業務培訓，提高護士的應急能力堅持不懈的對護士進行心肺復蘇、氣管插管、心電監護及心電除頗的培訓，增強護士的急救意識，提高護士的急救水平及應急能力。
2.4建立差錯事故報告登記制度，確保護理安全加強質量控制，每月進行總結及反饋，對護理工作中出現的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因為怕擔責任、挨批評而隱瞞事實。對積極上報者給予適當的獎勵或減輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰。
2.5加強健康教育，確?；颊甙踩o予患者及家屬安全知識宣教，指導患者及家屬正確應用床檔、約束帶，避免墜床。對年老體弱、視力減弱、走路不穩、頭暈眼花等患者下床活動時應有人陪護，避免跌倒。對癲痛患者加強防護，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷。嘔吐時將頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息。